Onderzoek

Primaire hyperparathyreoïdie is de meest voorkomende oorzaak van hypercalciëmie. De diagnose hypercalciëmie wordt gesteld door het meten van het totale serumcalcium.

• Langdurige toepassing van een tourniquet bij het afnemen van bloed moet worden vermeden, omdat men denkt dat dit de calciumspiegel verhoogt.
• circulerend calcium bevat zowel vrije als albuminegebonden componenten. Ongeveer 45% van het serumcalcium is gebonden aan albumine, daarom wordt de volgende berekening gebruikt om de gecorrigeerde calciumspiegels te berekenen
  • gecorrigeerd calcium=gemeten calcium+(40-gemeten albumine)×0,02, waarbij calciumconcentraties in mmol/L en albumine in g/L zijn.
  • deze formule helpt bij het uitsluiten van verzonnen oorzaken van hypercalciëmie
• herhaal de test ter bevestiging (tenzij de patiënt acuut onwel of symptomatisch is, in welk geval onmiddellijke doorverwijzing moet worden overwogen)
• hypercalciëmie kan zijn
  • milde hypercalciëmie - aangepaste calciumconcentratie is 2,65-3,00 mmol/L
  • matige hypercalciëmie - de aangepaste calciumconcentratie is 3,01-3,40 mmol/L
  • ernstige hypercalciëmie - de aangepaste calciumconcentratie is meer dan 3,40 mmol/L

Hoewel dit niet routinematig wordt uitgevoerd in de eerstelijnszorg, helpt een verhoogd geïoniseerd calciumgehalte ook bij het uitsluiten van feitelijke oorzaken van hypercalciëmie.

Meting van PTH is de volgende stap in de evaluatie van hypercalciëmie.

• Een verhoogd niveau van intact PTH (of een niveau dat in een onverwacht "normaal" bereik ligt) gelijktijdig met een verhoogde calciumspiegel duidt over het algemeen op een diagnose van primaire hyperparathyreoïdie.
  • Een soortgelijk beeld kan worden gezien bij lithium- of thiazidegebruik, tertiaire hyperparathyreoïdie geassocieerd met nierfalen in het eindstadium en familiaire hypocalciurische hypercalciëmie)
• een normaal niveau van gecorrigeerd of geïoniseerd serumcalcium en een verhoogd PTH-gehalte bij patiënten zonder andere oorzaken van secundaire hyperparathyreoïdie is consistent met normocalcemische primaire hyperparathyreoïdie.

Andere geassocieerde laboratoriumbevindingen bij primaire hyperparathyreoïdie zijn:

• serumfosfaat:
  • verlaagd in ongeveer de helft van de gevallen
  • een verhoogd serumfosfaat suggereert niet-parathyroïde hypercalciëmie
  • een normaal serumfosfaat is diagnostisch niet zinvol
• urine Ca - verhoogd bij de meeste patiënten
• metabole acidose wordt weerspiegeld door verlaagd plasmabicarbonaat en hoog plasmachloride

Het belangrijkste doel van verdere laboratoriumonderzoeken is het vinden en uitsluiten van andere oorzaken van hypercalciëmie. Enkele onderzoeken die worden uitgevoerd zijn

• ratio urinecalcium/creatinineklaring
  • helpt onderscheid te maken tussen primaire hyperparathyreoïdie (calciumcreatinineklaringratio is groter dan 0,01) en familiaire hypocalciurische hypercalciëmie (kleiner dan 0,01 bij ongeveer 80% van de patiënten),
• beoordeling van de nierfunctie en het niveau van serum 25-hydroxyvitamine D
• renale ultrasonografie
• dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) - voor screening en bewaking van osteopenie en osteoporose
• beeldvorming van de bijschildklier - gebruikt voor operatieve planning (3)

NICE heeft een schema voorgesteld voor de diagnose van primaire hyperparathyreoïdie in de eerstelijnsgezondheidszorg (4):

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerking:

• primaire hyperparathyreoïdie kan ook gelijktijdig met een tumor bestaan,

Referentie:

• (1) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology: review 11. J Clin Pathol. 2008 Apr;61(4):410-8.
• (2) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnose en beheer van primaire hyperparathyreoïdie. BMJ. 2012;344:e1013
• (3) AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism.The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54
• (4) NICE (mei 2019). Primaire hyperparathyreoïdie.