Beheer

Initiële behandeling van gedifferentieerde schildklierkanker

Chirurgie en actieve bewaking voor primaire tumoren

• hemithyreoïdectomie of totale thyreoïdectomie moet worden aangeboden aan mensen met gedifferentieerde schildkliertumoren groter dan 1 cm of multifocale ziekte (T1a(m) tot T2N0M0).
• totale thyroïdectomie moet worden aangeboden aan mensen met:
  • een primaire tumor in T3- of T4-stadium
  • regionale lymfeklierbetrokkenheid (N1)
  • ongunstige pathologische kenmerken
  • verre metastatische ziekte (M1)
• een complete thyroïdectomie moet worden aangeboden aan mensen die een hemithyroïdectomie hebben ondergaan als dit geïndiceerd is na beoordeling van de histologische kenmerken van het oorspronkelijke monster
• hemithyreoïdectomie of actieve surveillance moet worden overwogen voor mensen met een solitair microcarcinoom (T1a) zonder bewijs van nodale betrokkenheid.

Chirurgie voor nodale ziekte

• een compartiment-georiënteerde laterale halsdissectie moet worden aangeboden voor mensen met structurele nodale ziekte in de laterale hals
• profylactische ipsilaterale centrale halsdissectie dient te worden overwogen bij het uitvoeren van de compartiment-georiënteerde laterale halsdissectie bij mensen met structurele nodale ziekte in de laterale hals
• een compartiment-georiënteerde centrale halsdissectie moet worden aangeboden aan mensen met structurele nodale ziekte in de centrale hals.

Chirurgie tijdens zwangerschap

Overweeg een operatie uit te stellen tot na de zwangerschap, rekening houdend met

• het risico van uitstel van de operatie
• het risico voor de zwangerschap
• de snelheid van ziekteprogressie.

Als een operatie niet kan worden uitgesteld tot na de zwangerschap, moet deze indien mogelijk tijdens het tweede trimester worden uitgevoerd.

Thyrotropine alfa en schildklierkanker

• thyrotropine alfa voor pretherapeutische stimulatie moet worden aangeboden aan mensen met schildklierkanker (inclusief mensen met verre uitzaaiingen)
• thyrotropine alfa moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met schildklierkanker die hersen- of ruggenmergmetastasen hebben, omdat er een risico is op een klinisch significante tumorflare
  • elke stijging van TSH heeft het theoretische risico van het veroorzaken van een flare van schildklierkanker (1)

RAI (radioactief jodium) voor initiële ablatie

• RAI moet worden aangeboden aan mensen die een totale of voltooide thyroïdectomie hebben ondergaan
• RAI moet niet worden aangeboden aan mensen met T1a of T1b tumoren, inclusief die met multifocale ziekte, tenzij er ongunstige kenmerken, regionale lymfeklierbetrokkenheid of bewijs van andere metastatische ziekte zijn.
• RAI moet worden overwogen voor mensen met T2-ziekte die een totale of voltooide thyroïdectomie hebben ondergaan, maar van wie de ziekte geen van de kenmerken vertoont in de aanbeveling over het aanbieden van totale thyroïdectomie in de sectie over chirurgie en actieve bewaking voor primaire tumoren.

Bestraling met externe stralen

• Bestraling met externe stralen (EBRT) moet worden overwogen als er sprake is van macroscopische ziekte na chirurgie of lokale ziekte die waarschijnlijk niet onder controle kan worden gebracht met RAI.
• EBRT moet worden overwogen voor symptoombestrijding bij mensen die palliatieve zorg ontvangen.

Referentie:

• NICE (december 2022). Schildklierkanker: beoordeling en beheer