Waar geleidelijke stopzetting van steroïdenbehandeling geïndiceerd is

• over het algemeen is het niet waarschijnlijk dat patiënten die minder dan 2 weken een steroïdendosis gebruiken een onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPAA) ontwikkelen en de therapie plotseling kunnen stoppen zonder tapering (1).
  • een mogelijke uitzondering hierop is de patiënt die frequente "korte" steroïdenkuren krijgt, bijv. bij astma
    
    
• bouw glucocorticoïden niet af als de behandelingskuur <2 weken is. Het risico op onderdrukking van de HPAA-as is in dergelijke gevallen laag en glucocorticoïden kunnen abrupt worden gestaakt (2)
  • als de behandeling langer dan 2 weken duurt, neemt het risico op HPAA-suppressie toe

Als de behandeling met glucocorticoïden langer duurt dan 2 weken of als er regelmatig "korte" steroïdenkuren worden gegeven, vraag dan advies aan een deskundige.

Bij chronische therapie is het de bedoeling om de therapeutische dosis snel te verlagen tot een fysiologisch niveau (gelijk aan 7,5 mg prednisolon per dag), bijvoorbeeld door elke 3-4 dagen 2,5 mg af te bouwen gedurende een paar weken, en vervolgens langzaam af te bouwen zodat het HPAA zich kan herstellen (1).

• na de aanvankelijke verlaging tot fysiologische niveaus moet de dosis elke 2-4 weken met 1 mg prednisolon per dag of een equivalent daarvan worden verlaagd, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, totdat de medicatie wordt gestaakt
  • als alternatief kan de arts, na de initiële verlaging tot 5-7,5 mg prednisolon, de patiënt overschakelen op HC 20mg/d en elke week met 2,5mg/d verlagen tot de dosis van 10mg/d is bereikt
  • na 2-3 maanden op dezelfde dosis moet de HPAA-functie worden beoordeeld door middel van een corticotropinetest (ACTH-Synachten) of een insulinetolerantietest (ITT).
    • Als de respons op deze tests positief is, duidt dit op een adequate functie van de as en kunnen GC veilig worden ingetrokken.
    • als de as niet volledig is hersteld, moet de behandeling worden voortgezet en moet de functie van de as opnieuw worden beoordeeld
      
      
• ongeacht het taperingregime dat wordt gebruikt, als het GC-onttrekkingssyndroom, de symptomen van bijnierinsufficiëntie of een verergering van de onderliggende ziekte optreedt, moet de dosis die op dat moment wordt gegeven, worden verhoogd of gedurende een langere periode worden gehandhaafd
  
  
• als er geen bewijs is van volledig herstel van HPAA bij patiënten die langdurig met GC zijn behandeld (1)
  • suppletie van 100-150 mg HC wordt aanbevolen tijdens ernstige stresssituaties zoals zware operaties, botbreuken, ernstige systemische infecties, ernstige brandwonden, enz.

Referentie:

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoïd Therapy and Adrenal Suppression. [Bijgewerkt 2018 okt 19]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoïd induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.