Type 1 diabetes en intercurrente ziekte

Deze richtlijn is niet bedoeld als protocol of zorgstandaard:

• Dit is een best practice gebaseerd op alle beschikbare klinische gegevens voor een individueel geval en kan onderhevig zijn aan verandering naarmate wetenschappelijke kennis en technologie voortschrijden en zorgpatronen zich ontwikkelen. Het naleven van de aanbevelingen in de richtlijnen garandeert niet in alle gevallen een succesvol resultaat en mag ook niet worden geïnterpreteerd als het omvatten van alle juiste zorgmethoden of het uitsluiten van andere aanvaardbare zorgmethoden die hetzelfde resultaat beogen. Uiteindelijk moet(en) de juiste zorgprofessional(s) die verantwoordelijk is (zijn) voor een bepaalde klinische procedure of een bepaald behandelplan een oordeel vellen na bespreking met de patiënt over de beschikbare diagnostische en behandelingsopties. Er wordt geadviseerd om elke significante afwijking van de richtlijn te documenteren in het medisch dossier van de patiënt op het moment dat de beslissing wordt genomen.

Voorbeelden van intercurrente ziekten waarvoor "regels voor ziektedagen" overwogen kunnen worden (1):

De volgende lijst van dergelijke ziekten is niet exhaustief:

• verkoudheid
• griep
• coronavirus
• diarree en braken
• infectie van de urinewegen
• borstontsteking
• longontsteking
• abces
• verwonding (bijv. breuk)

Algemeen advies voor het omgaan met diabetes tijdens intercurrente ziekte (1)

S (Suiker)

• Bloedglucosewaarden kunnen stijgen tijdens ziekte, zelfs als de persoon niet eet.
• Adviseer om de bloedglucosemeting uit te breiden als de persoon hiertoe toegang heeft
• Diabetesmedicatie (sulfonylureum en insulinedoses) moet tijdens de ziekte mogelijk tijdelijk worden verhoogd om deze verhoogde glucosespiegels onder controle te houden.

I (insuline)

• Stop NOOIT met insuline of orale diabetesmedicatie*.
• Het kan nodig zijn de insulinedosis tijdens ziekte te verhogen, vooral als er ketonen aanwezig zijn.
• Hieronder vindt u specifiek advies voor mensen die insulinetherapie gebruiken.

C (Koolhydraten)

• Zorg ervoor dat de persoon voldoende vocht en koolhydraten binnenkrijgt.
• Als de persoon niet in staat is om te eten of overgeeft, adviseer dan om maaltijden te vervangen door suikerhoudende vloeistoffen
• Als de bloedglucosespiegel hoog is, de vochtinname op peil houden met suikervrije vloeistoffen
• Als de bloedsuikerspiegel laag is, moedig dan regelmatige inname van suikerhoudende vloeistoffen aan.

K (Ketonen)

• Bij type 1-diabetes adviseren om elke 2-4 uur te controleren op ketonen.
• Geef extra doses snelwerkende insuline (naast de normale doses) op basis van de totale dagelijkse insulinedosis als ketonen aanwezig zijn.
• insulinedosis als ketonen aanwezig zijn - zie insulineralgoritme hieronder
• Adviseer om veel water te drinken om de hydratatie op peil te houden en ketonen door te spoelen

Medicijnen die Type 1-diabetici moeten stoppen als ze onwel worden (4):

Afbeelding in modaal venster openen

TYPE 1 DM

Adequate voeding en vochtinname aanmoedigen:

• zorg voor een adequate vochtinname van ongeveer 1 glas (100-200ml) suikervrije vloeistoffen elk uur
  
  
• zorg voor een regelmatige inname van koolhydraten - als de persoon geen vast voedsel kan innemen, maar wel vloeistoffen verdraagt, moedig hem dan aan om koolhydraten in andere vormen in te nemen, zoals soep, vruchtensap, melk of melkachtige dranken, zoals warme chocolademelk
  
  
• als laatste redmiddel, adviseer de persoon om koolhydraten in vloeibare vorm te vervangen, zoals gewone cola of limonade zonder dieet.
  
  
• bij occasioneel braken of misselijkheid, het gebruik van een anti-emeticum overwegen
  
  
• overweeg een elektrolytvervanger te geven, bijv. Dioralyte®, Rehidrat®, Electrolade® (ook geschikt als de persoon aanzienlijke diarree heeft)
  
  
• als de persoon echter gedurende langere tijd (d.w.z. > 4 uur) niet in staat is om te slikken of vloeistoffen binnen te houden, kan ziekenhuisopname aangewezen zijn.
  
  
• probeer minstens 3 liter vocht (5 pinten) per dag te drinken om uitdroging te voorkomen (3)
  • als het braken of de diarree aanhoudt, moet onmiddellijk medisch advies worden ingewonnen omdat intraveneuze vloeistoffen nodig kunnen zijn.

Verhoog de frequentie van de bloedglucosecontrole en test op ketonen:

• verhoog de bloedglucosecontrole tot ten minste 4 uur; als er matige tot grote ketonen (1,5 - > 3 mmol/l) aanwezig zijn, moet de BG-test om het uur worden uitgevoerd
  • ervoor zorgen dat de apparatuur voor glucose- en ketonencontrole nauwkeurig is (er is onlangs een QC (kwaliteitscontrole) uitgevoerd), dat de strips up to date zijn en, voor zover mogelijk, dat de zelftesttechniek van de persoon nauwkeurig is
    
    
• ketonentests moeten ook 2-4 uur per dag worden uitgevoerd, hetzij door urine te testen of door Optium beta-keton teststrips te gebruiken met een Xceed meter of LX Ketone sensor met een Glucomen LX meter.
  
  
• Specialisten en zorgverleners moeten afspreken om de resultaten zeer regelmatig met de patiënt te bespreken om, waar mogelijk, ziekenhuisopname te voorkomen.

Er is een schema voorgesteld (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Opname of specialistisch advies (2,3)

De beslissing om iemand op te nemen of specialistisch advies in te winnen hangt af van het klinisch oordeel, rekening houdend met de leeftijd van de persoon, de onderliggende ziekte(n) en complicaties, en de aanwezigheid van hyperglykemie en ketose.

• onmiddellijke ziekenhuisopname is geïndiceerd als:
  • een onmiddellijk risico op DKA bestaat
  • er sprake is van matige ketonurie (2+ op de urinedipstick) of ketonaemie (1,5-2,9 mmol/L) met of zonder hyperglykemie en de persoon niet kan eten of drinken, omdat er een risico is op DKA.
  • de persoon verbetert niet snel met insulinebehandeling
  • bloedglucose blijft >20 mmol/L ondanks de beste behandeling (2)
  • vermoeden van onderliggende diagnose waarvoor ziekenhuisopname nodig is (bijv. myocardinfarct, darmobstructie)
  • patiënt is niet in staat om de normale diabeteszorg aan te passen
  • patiënt woont alleen, heeft geen ondersteuning en loopt het risico bewusteloos te raken
  • klinische tekenen van ketose of verslechtering van de toestand (bv. Kussmaul-ademhaling, ernstige uitdroging, buikpijn)
    
    
• overweeg ziekenhuisopname of vraag dringend advies van een specialist als:
  • onderliggende toestand onduidelijk is
  • de persoon uitgedroogd is of risico op uitdroging loopt.
  • Het braken langer dan 2 uur aanhoudt.
  • de persoon en zijn/haar familie/verzorgers niet in staat zijn om de bloedglucosespiegel boven 3,5 mmol/L te houden.
  • De persoon krijgt een continue subcutane insulinepomptherapie.

Meer informatie over omgaan met mensen met type 1-diabetes tijdens een ziekteperiode is beschikbaar op de website van Diabetes UK (www.diabetes.org.uk).

Referentie:

• Down S. Hoe te adviseren over ziektedagregels. Diabetes & Eerstelijnszorg (2018); 20 (1): 15-16.
• Patient.co.uk (Accessed 8/5/2020).Diabetes en intercurrente ziekte.
• CKS (Accessed 8/5/2020). Diabetes type 2.
• NHS Sandwell and West Birmingham CCG (bekeken op 23/9/2020). Ziektedagregels voor patiënten met meervoudige dagelijkse injecties (MDI) OF PUMP THERAPY: hoe om te gaan met diabetes type 1 als u onwel wordt door het coronavirus.