Veenbessensap en warfarine

• Er zijn gevallen gerapporteerd die wijzen op een interactie tussen warfarine en cranberrysap, wat leidt tot verhoogde INR-waarden. Sinds 1999 heeft het Comité voor de veiligheid van geneesmiddelen (CSM) 12 rapporten ontvangen die deze interactie suggereren.
• de interactie is biologisch plausibel omdat veenbessensap verschillende antioxidanten bevat, waaronder flavonoïden, waarvan bekend is dat ze de cytochroom P450 activiteit remmen, en warfarine wordt voornamelijk gemetaboliseerd door de P450 isovorm CYP2C9.
• De CSM heeft deze gevallen beoordeeld en geconcludeerd dat er nu voldoende bewijs van een interactie is om een formeel advies uit te brengen (2)
  • Het is niet mogelijk om een veilige hoeveelheid of merk cranberrysap te definiëren, daarom moet patiënten die warfarine gebruiken worden geadviseerd om deze drank te vermijden, tenzij de voordelen voor de gezondheid geacht worden op te wegen tegen de risico's. Patiënten die warfarine gebruiken en regelmatig cranberrysap innemen, moeten onder verscherpt medisch toezicht staan en hun INR controleren.
  • het is niet bekend of andere cranberryproducten, zoals capsules of concentraten, ook een wisselwerking kunnen hebben met warfarine. Daarom moet bij deze producten dezelfde voorzichtigheid in acht worden genomen.

Referentie:

1. Current Problems in Pharmacovigilance (2003);29: 8.
2. Huidige problemen in de geneesmiddelenbewaking (2004);30:1-12.