Bewijs met betrekking tot alcohol en coronaire hartziekten

Nationale richtlijnen voor alcoholconsumptie variëren aanzienlijk:

• in de VS wordt bijvoorbeeld een bovengrens van 196 g per week (ongeveer 11 standaard Britse glazen wijn of pinten bier per week) aanbevolen voor mannen, en een bovengrens van 98 g per week voor vrouwen
• vergelijkbare aanbevelingen gelden in Canada en Zweden
• richtlijnen in Italië, Portugal en Spanje bevelen limieten met een laag risico aan die bijna 50% hoger liggen dan deze limieten
• In de richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk wordt een laag-risicogrens voor mannen aanbevolen die aanzienlijk lager is dan aanbevolen in de richtlijnen van de VS - 14 eenheden alcohol per week (112 g per week).

In het onderzoek van Wood et al. werd getracht de risico's van sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten te analyseren die samenhangen met verschillende hoeveelheden wekelijkse alcoholconsumptie (1).

De aanbevolen grenzen voor alcoholconsumptie met een laag risico variëren aanzienlijk tussen de verschillende nationale richtlijnen.

Doel van de studie

• om drempelwaarden te definiëren die geassocieerd worden met het laagste risico op sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten, bestudeerden we gegevens van individuele deelnemers van 599.912 huidige drinkers zonder eerdere hart- en vaatziekten.

Methodologie:

• gecombineerde analyse van gegevens van individuele deelnemers uit drie grootschalige gegevensbronnen in 19 hoge-inkomenslanden (de Emerging Risk Factors Collaboration, EPIC-CVD en de UK Biobank)
  • karakteriseerde dosis/respons-associaties en berekende hazard ratio's (HR's) per 100 g alcohol per week (12,5 eenheden per week) in 83 prospectieve onderzoeken, waarbij ten minste werd gecorrigeerd voor studie of centrum, leeftijd, geslacht, roken en diabetes
    • om in aanmerking te komen voor de analyse moesten de deelnemers informatie hebben over hun alcoholconsumptiehoeveelheid en -status (d.w.z. niet-drinker vs. huidige drinker), plus leeftijd, geslacht, diabetesgeschiedenis en rookstatus, ten minste 1 jaar follow-up na baseline, en geen baseline geschiedenis van hart- en vaatziekten
    • de hoofdanalyses waren gericht op huidige drinkers, van wie het alcoholgebruik bij aanvang werd ingedeeld in acht vooraf gedefinieerde groepen op basis van de hoeveelheid in grammen die per week werd geconsumeerd
    • het alcoholgebruik werd beoordeeld in relatie tot sterfte door alle oorzaken, totale hart- en vaatziekten en verschillende subtypen van hart- en vaatziekten

Resultaten

• bij de 599912 huidige drinkers die in de analyse werden opgenomen
  • werden er 40310 sterfgevallen en 39018 incidentele cardiovasculaire aandoeningen geregistreerd gedurende 5,4 miljoen persoonsjaren follow-up
  • voor sterfte door alle oorzaken
    • een positief en kromlijnig verband geregistreerd met de mate van alcoholconsumptie, met het minimale sterfterisico rond of onder 100 g per week
  • voor hart- en vaatziekten
    • alcoholconsumptie was ruwweg lineair geassocieerd met een hoger risico op beroerte (HR per 100 g per week hogere consumptie 1,14, 95% CI, 1,10-1,17), coronaire aandoeningen exclusief myocardinfarct (1,06, 1,00-1,11), hartfalen (1,09, 1,03-1,15), dodelijke hypertensieve aandoeningen (1,24, 1,15-1,33); en dodelijk aorta-aneurysma (1,15, 1,03-1,28)
    • daarentegen was een verhoogd alcoholgebruik log-lineair geassocieerd met een lager risico van myocardinfarct (HR 0,94, 0,91-0,97)

In vergelijking met degenen die aangaven >0 tot <=100 g (gemiddeld 56 g) per week te drinken, waren degenen die aangaven

>100 tot <=200 g per week hadden een lagere levensverwachting op 40-jarige leeftijd van ongeveer 6 maanden,

>200 tot <=350 g per week hadden een lagere levensverwachting op 40-jarige leeftijd van ongeveer 1-2 jaar,

>350 g per week had een lagere levensverwachting op 40-jarige leeftijd van ongeveer 4-5 jaar.

Interpretatie

Bij huidige drinkers van alcohol in landen met een hoog inkomen lag de drempel voor het laagste risico op sterfte door alle oorzaken bij ongeveer 100 g/week. Voor andere subtypes van hart- en vaatziekten dan myocardinfarct waren er geen duidelijke risicodrempels waaronder een lager alcoholverbruik niet langer geassocieerd werd met een lager ziekterisico. Deze gegevens ondersteunen limieten voor alcoholconsumptie die lager zijn dan de limieten die in de meeste huidige richtlijnen worden aanbevolen.

Opmerkingen:

• 100 g alcohol per week komt overeen met ongeveer 12,5 eenheden alcohol per week.

Referentie:

• Wood AM et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599,912 current drinkers in 83 prospective studies.Lancet. 2018 Apr 14;391(10129):1513-1523