Verwachtingsmanagement bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Vraag deskundig advies.

Sommige vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen spontaan oplossen door regressie of abortus van de eileider (1).

Aanstaande behandeling moet worden aangeboden aan vrouwen

• die klinisch stabiel zijn, minimale of geen symptomen hebben en een zwangerschap van onbekende locatie hebben
• die asymptomatisch en klinisch stabiel zijn en bij wie een ectopische zwangerschap is vastgesteld op echografie met een
  • afnemend serum hCG van minder dan 1000 iu/l bij eerste presentatie (2)
  • zonder enig bewijs van bloed in de zak van Douglas
  • minder dan 100 ml vocht in de zak van Douglas (2)

Bij vrouwen met

• zwangerschappen met onbekende locatie (PUL)
  • vijf observationele onderzoeken toonden aan dat 44-69% van de vrouwen met PUL spontaan oploste met verwachtingsvolle behandeling
  • in 23-29% van de gevallen interventies nodig waren
• zwangerschappen met een echografische diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
  • zeven observationele onderzoeken toonden aan dat 67% van de vrouwen een succesvolle zwangerschapsverwachting had
  • een succesvol resultaat was waarschijnlijker
    • als de initiële hCG-spiegel lager was dan 1000 iu/l
    • bij snel dalende hCG-spiegel
    • wanneer de diameter van de adnexiale massa verminderd is op de zevende dag (2)

Alle vrouwen die in verwachting zijn, moeten worden gevolgd met

• seriële hCG-metingen tweemaal per week - om snel dalende hCG-spiegels aan te tonen
• wekelijks transvaginaal onderzoek - om een afname van de grootte van de adnexale massa aan te tonen (2)

Patiënten moeten daarna wekelijks worden gevolgd met hCG- en transvaginale echoscopische onderzoeken totdat de serum hCG-spiegels 20 iu/l of minder bedragen, aangezien er gevallen zijn waarbij een tubusbreuk optrad bij lage niveaus van bèta hCG (2). Vrouwen moeten ook worden geadviseerd over het belang van regelmatige follow-up (2).

Referentie:

• 1. Murray H, Baakdah H et al. Diagnose en behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. CMAJ. 2005;173(8):905-12
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2004). De behandeling van tubale zwangerschap