DOAC - bewaking

• het is belangrijk om rekening te houden met de nierfunctie (d.w.z. om 'aan de nieren te denken') bij het kiezen van de dosis van een DOAC voor elke individuele patiënt
  • De gebruikelijke meting van de nierfunctie (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR)) wordt over het algemeen niet aanbevolen voor beslissingen over de dosering van DOAC. In de belangrijkste klinische onderzoeken bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren (AF) was de dosering gebaseerd op schattingen van de klaring van de nieren op basis van de Cockcroft and Gault (CG) vergelijking. Dit is niet hetzelfde als de eGFR die door de meeste pathologiediensten wordt gerapporteerd.
    
    
  • Als de creatinineklaring wordt berekend om de DOAC-dosis te bepalen, moet dit worden gedaan met behulp van de Cockcroft and Gault-formule en het ACTUELE lichaamsgewicht.

Nierklaring van DOAC's

Een onjuiste DOAC-dosering kan belangrijke gevolgen hebben voor de werkzaamheid en veiligheid:

• Het gebruik van een lagere dosis wanneer patiënten niet voldoen aan de criteria voor dosisverlaging kan het risico op embolische voorvallen verhogen en resulteren in mogelijk te voorkomen beroertes.
• Het gebruik van een hogere dosis wanneer de nierfunctie aangeeft dat een dosisverlaging noodzakelijk is, kan het risico op bloedingen verhogen.

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• Antistolling wordt over het algemeen voorgeschreven aan oudere patiënten
  • Uit een audit in de eerstelijnsgezondheidszorg bleek dat 4 op de 5 patiënten die anticoagulantia gebruikten 65 jaar of ouder waren en 1 op de 2 75 jaar of ouder. Het risico op het ontwikkelen van een nierziekte neemt ook toe met de leeftijd, dus DOAC's zullen waarschijnlijk worden voorgeschreven aan een aanzienlijk aantal mensen die een aanpassing van de dosering nodig zullen hebben. Regelmatige controle om de gevolgen van een verslechtering van de nierfunctie in de loop van de tijd vast te stellen en aan te pakken, is ook belangrijk.

Referentie:

1. NICE. BNF behandelingssamenvattingen. Orale anticoagulantia. 2025 (online)
2. Dunois C. Laboratoriumcontrole van directe orale anticoagulantia (DOAC's). Biomedicines. 2021 Apr 21;9(5):445.