Behandeling

De behandeling van gangreen van Fourniere is zowel medisch als chirurgisch.

Medische behandeling houdt in:

• vochtreanimatie is septisch
• start van breed spectrum empirische antibiotica:
  • de gebruikelijke organismen moeten worden behandeld, bijv. stafylokokken, streptokokken, anaeroben en Enterobacteriaceae
  • overleg met plaatselijke microbiologische afdelingen
  • als de eerste kleuringen schimmels uit biopsieën aantonen, moeten systemische antischimmels worden toegevoegd
• hyperbare zuurstof:
  • alleen als aanvullende procedure
  • mag formeel debridement van necrotisch zacht weefsel niet uitstellen
• onderliggende pathologieën behandelen, bijv:
  • diabetes glijdende schaal van insuline
  • transfusie voor bloedarmoede
  • behandeling voor alcoholontwenning

Een snelle chirurgische behandeling is noodzakelijk als er een sterke verdenking is op gangreen van Fourniere. Bij een relatief gezonde patiënt in een vroeg stadium van het ziekteproces kan er een kort oponthoud zijn terwijl er aan het bed incisiebiopten worden genomen om differentiëlen zoals ernstige cellulitis uit te sluiten. Bij een zieke patiënt wordt in de operatiekamer onder algehele narcose al het necrotisch weefsel weggesneden. Aan het begin van deze procedure wordt een urinekatheter geplaatst om het toiletteren tijdens de verdere behandeling te vergemakkelijken. Een belangrijk macroscopisch criterium voor betrokken fascia is gemakkelijke scheiding van subcutaan weefsel van fascia met digitale manipulatie. Dissectie wordt uitgevoerd op gezonde, contractiele, bloedende spier en aanhangende, fibreuze fascia. Alle huid die tekenen van trombose, ecchymose, bullae of necrose vertoont, wordt weggesneden. Er worden monsters genomen voor microbiologie (gramkleuring, anaerobe kweek, anaerobe cultuur) en histologie. De testikels blijven meestal gevrijwaard van infectie door de beschermende werking van de diepere lagen fascia, maar als ze betrokken zijn, kan orchidectomie nodig zijn en moet de patiënt pre-operatief voor deze mogelijkheid worden gewaarschuwd. Het kan nodig zijn de testikels in te graven in subcutane zakken die aan de superieure rand van de mediale dijen worden gemaakt om enige bescherming te bieden.

Het is vaak nodig om elke 24 tot 48 uur seriële debridementen uit te voeren, afhankelijk van het uiterlijk van de wond, klinische parameters en bloedtests zoals CRP en het aantal witte bloedcellen. In de tussentijd kan een vacuümverband oedeem en infectie verminderen en granulatieweefsel bevorderen. Het moet niet voor langere tijd op zijn plaats worden gehouden.

Als de infectie is verdwenen, wordt de wond gesloten met verschillende technieken, waaronder directe sluiting van de mobiele omliggende huid, huidtransplantatie met gedeelde dikte of regionale flappen. In zeldzame gevallen kunnen musculaire flappen zoals een gepedicelleerde rectus abdominis of gracilis nodig zijn om een holte te dichten, bijvoorbeeld na perianaal debridement. Blootliggende testikels en zaadstreng kunnen direct worden geënt.