Fournier's scrotale gangreen

Gangreen van Fourniere is een infectie van de weke delen van het perineum en strikt genomen de genitaliën. Het werd in 1883 beschreven door Jean-Alfred Fourniere en is een gelokaliseerde vorm van necrotiserende fasciitis van weke delen.

Fournier's gangreen is een fulminante necrotiserende fasciitis van de uitwendige genitaliën, het scrotum of het perineum (1,2,5)

• mannen worden veel vaker getroffen dan vrouwen en de meerderheid van de patiënten lijdt aan meerdere comorbiditeiten, waaronder obesitas, diabetes en immunodeficiëntie
  • mannen vaker worden getroffen dan vrouwen, met een verhouding van 10:1, en de ziekte mensen van alle leeftijden kan treffen (gemiddelde leeftijd, 50 jaar) (3)
  • de incidentie van de ziekte wordt geschat op 1,6 mannen per 100 000. Het sterftecijfer blijft hoog, 20% tot 40%, ondanks verbeteringen in de medische zorg (3)
    
    
• klinische bevindingen zijn koorts, pijn en zwelling, erytheem of donkere verkleuring, afscheiding uit de wond, verharding en crepitus van het getroffen gebied.
  
  
• De belangrijkste component voor een nauwkeurige diagnose is beeldvorming, waarbij CT het voorkeursonderzoek is (2) - belangrijke bevindingen zijn fasciale dikte en subcutane lucht (2)
  • een vertraging van zelfs maar een paar uur tussen de verdenking op Fournier gangreen en chirurgisch debridement verhoogt het risico op overlijden aanzienlijk (4)
  • De differentiële diagnose van Fournier gangreen omvat scrotale en perineale aandoeningen, evenals intra-abdominale aandoeningen zoals cellulitis, abces, beknelde hernia, pyoderma gangrenosum, allergische vasculitis, vasculaire occlusiesyndromen en warfarine necrose.
    
    
• De pathogenese is meestal bacterieel en de meest voorkomende organismen zijn Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, Streptococcus en Clostridium.
  
  
• als Fournier's gangreen wordt vermoed, is dringende behandeling door de secundaire zorg geïndiceerd - start dringend een behandeling (inclusief antibiotica en chirurgisch debridement indien nodig)
  • de behandeling bestaat uit breedspectrumantibiotica en adequaat chirurgisch debridement - veelgebruikte antibioticarecepten voor gangreen van Fournier omvatten een cefalosporine van de tweede of derde generatie, fluoroquinolonen of gentamicine en clindamycine; metronidazol kan ook in het regime worden opgenomen als dekking voor anaerobe bacteriën
  • zodra de infectie is verdwenen, kan latere reconstructie van zachte weefsels nodig zijn

Referentie:

1. Chernyadyev S. et al. Fournier's Gangrene: Literatuuroverzicht en klinische gevallen. Urologia Internationalis. 2018;101(1):91-97.
2. Chennamsetty A. et al. Hedendaagse diagnose en behandeling van gangreen van Fournier. Therapeutische vooruitgang in de urologie. 2015;7(4):203-215.
3. Semenic D, Kolar P.Fournier's Gangrene Does Not Spare Young Adults.Wounds. 2018 Jul;30(7):E73-E76.
4. Singh A et al. Fournier's gangreen. Een klinisch overzicht. Arch Ital Urol Androl 2016; 88(3):157-164.
5. Wroblewska M, Kuzaka B, Borkowski T, et al; Fournier's gangrene-actuele concepten. Pol J Microbiol. 2014;63(3):267-73.