Verwijzingscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) / myalgische encefalitis (ME)

* Klinische kenmerken en beoordeling van ME/CVS:

Vermoed ME/CVS als:

• de persoon alle aanhoudende symptomen in ** heeft gedurende minimaal 6 weken bij volwassenen en 4 weken bij kinderen en jongeren en
• het vermogen van de persoon om deel te nemen aan beroepsmatige, educatieve, sociale of persoonlijke activiteiten aanzienlijk is verminderd ten opzichte van het niveau van vóór de ziekte en
• de symptomen worden niet verklaard door een andere aandoening

**Aanhoudende symptomen bij verdenking ME/ CVS

Al deze symptomen moeten aanwezig zijn:

• slopende vermoeidheid die verergert door activiteit, niet veroorzaakt wordt door overmatige cognitieve, fysieke, emotionele of sociale inspanning, en niet significant verlicht wordt door rust.
• post-exertionele malaise Na een activiteit waarbij de symptomen verergeren:
  • vaak uren of dagen vertraagd optreden
  • niet in verhouding staat tot de activiteit
  • als een langdurige hersteltijd die uren, dagen, weken of langer kan duren
• niet verkwikkende slaap of slaapstoornissen (of beide)wat kan inhouden:
  • zich uitgeput voelen, zich grieperig en stijf voelen bij het ontwaken
  • gebroken of oppervlakkige slaap, veranderd slaappatroon of hypersomnie.
• cognitieve problemen (soms omschreven als 'brain fog')waaronder problemen met het vinden van woorden of getallen, moeite met spreken, vertraagd reactievermogen, problemen met het kortetermijngeheugen en moeite met concentreren of multitasken.

Opmerkingen:

• malaise na inspanning
  • Verergering van symptomen die kunnen volgen op een minimale cognitieve, fysieke, emotionele of sociale activiteit, of activiteit die eerder kon worden verdragen. De symptomen kunnen 12 tot 48 uur na de activiteit verergeren en dagen of zelfs weken aanhouden, wat soms leidt tot een terugval. Post-exertionele malaise kan ook post-exertionele symptoomverergering genoemd worden.
• Vermoeidheid bij ME/cvs heeft meestal de volgende componenten:
  • grieperig gevoel, vooral in de eerste dagen van de ziekte
  • rusteloosheid of het gevoel 'opgewonden maar moe' te zijn
  • weinig energie of een gebrek aan fysieke energie om activiteiten van het dagelijks leven te beginnen of af te maken en het gevoel 'fysiek uitgeput' te zijn
  • cognitieve vermoeidheid die bestaande problemen verergert
  • snel verlies van spierkracht of uithoudingsvermogen na het starten van een activiteit, met als gevolg bijvoorbeeld plotselinge zwakte, onhandigheid, gebrek aan coördinatie en niet in staat zijn om lichamelijke inspanning consistent te herhalen.

Als ME/CVS wordt vermoed, voer dan het volgende uit:

• een medische beoordeling (inclusief symptomen en geschiedenis, comorbiditeiten, algemene fysieke en mentale gezondheid)
• een lichamelijk onderzoek
• een beoordeling van de impact van de symptomen op psychologisch en sociaal welzijn
• onderzoeken om andere diagnoses uit te sluiten, bijvoorbeeld (maar niet beperkt tot):
  • urineonderzoek op eiwit, bloed en glucose
  • volledig bloedbeeld
  • ureum en elektrolyten
  • leverfunctie
  • schildklierfunctie
  • erytrocytenbezinkingssnelheid of plasmaviscositeit
  • C-reactief proteïne
  • calcium en fosfaat
  • HbA1c
  • serumferritine
  • coeliakie onderzoek
  • creatinekinase

Gebruik klinisch oordeel om te beslissen over aanvullende onderzoeken om andere diagnoses uit te sluiten (bijvoorbeeld vitamine D, vitamine B12 en foliumzuur niveaus; serologische tests als er een voorgeschiedenis van infectie is; en 9am cortisol voor bijnierinsufficiëntie).

Wees ervan bewust dat de volgende symptomen ook geassocieerd kunnen worden met, maar niet exclusief zijn voor ME/cvs:

• orthostatische intolerantie en autonome disfunctie, waaronder duizeligheid, hartkloppingen, flauwvallen, misselijkheid bij opstaan of rechtop gaan zitten vanuit een liggende positie
• temperatuurovergevoeligheid die resulteert in overvloedig zweten, rillingen, opvliegers of een gevoel van grote kou
• neuromusculaire symptomen, waaronder stuiptrekkingen en myoclonische schokken
• griepachtige symptomen, waaronder keelpijn, gevoelige klieren, misselijkheid, rillingen of spierpijn
• intolerantie voor alcohol of bepaalde voedingsmiddelen en chemicaliën
• verhoogde sensorische gevoeligheden, waaronder voor licht, geluid, aanraking, smaak en geur
• pijn, waaronder pijn bij aanraking, myalgie, hoofdpijn, oogpijn, buikpijn of gewrichtspijn zonder acute roodheid, zwelling of effusie.

Medewerkers in de eerstelijnsgezondheidszorg moeten overwegen advies te vragen aan een geschikte specialist als er onzekerheid bestaat over de interpretatie van tekenen en symptomen en of een vroegtijdige doorverwijzing nodig is. Voor kinderen en jongeren: overweeg advies te vragen aan een kinderarts.

Opmerkingen:

• orthostatische intolerantie
  • een klinische aandoening waarbij symptomen zoals licht in het hoofd, bijna flauwvallen of flauwvallen, verminderde concentratie, hoofdpijn, dimmen of wazig zien, krachtig kloppen van het hart, hartkloppingen, beven en pijn op de borst optreden of verergeren bij opstaan en verbeteren (hoewel niet noodzakelijkerwijs verdwijnen) door te gaan zitten of liggen. Orthostatische intolerantie kan het posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS) inhouden, wat een aanzienlijke stijging van de hartslag is wanneer men van liggen naar staan gaat, en posturale hypotensie, wat een aanzienlijke daling van de bloeddruk is wanneer men van liggen naar staan gaat. Mensen met ernstige orthostatische intolerantie kunnen merken dat ze niet in staat zijn om langere tijd rechtop te zitten.