Aambeien

Anale continentie vereist de aanhechting van drie slijmvlieskussentjes die:

• bestaan uit subepitheliale vasculaire kussens
• zich bevinden in de linker laterale, rechter anterolaterale en rechter posterolaterale delen van het anale kanaal
• aambeien vormen wanneer de kompressen vergroot en verstopt raken.

Aambeien worden geclassificeerd als:

• intern
• uitwendig
• gemengd (gelijktijdige inwendige en uitwendige aambeien)

Inwendige aambeien ontstaan boven de dentate lijn (de grens tussen het bovenste en onderste anale kanaal) en kunnen het volgende veroorzaken

• rectale bloeding
• ongemak
• weefselverzakking vanuit het anale kanaal

Inwendige aambeienverzakking wordt geclassificeerd als:

• graad I (tot in het anale kanaal)
• graad II (voorbij de anus met spontane reductie)
• graad III (manuele reductie vereist)
• graad IV (onherleidbaar)

Uitwendige aambeien, die onder de dentate lijn ontstaan, veroorzaken rectale pijn wanneer ze gezwollen of getromboseerd zijn.

Behandelprincipes:

• De initiële behandeling van alle aambeien omvat
  • het verhogen van de inname van voedingsvezels en water
  • vermijden van inspanning tijdens de ontlasting
  • phlebotonics (bv. flavonoïden [worden verondersteld de veneuze tonus te verbeteren]) verminderen bloeding, rectale pijn en zwelling.
    • Merk echter op dat 80% van de symptomen binnen 3 tot 6 maanden na het staken van de behandeling terugkeert.
• Als dieetaanpassing en flebotonics niet effectief zijn, kan graad I tot graad III interne aambeienziekte worden behandeld met poliklinische interventies
  • Ligatie van de rubberen band verhelpt de symptomen bij 89% van de patiënten, maar herhaalde ligatie is nodig bij tot 20%.
  • sclerotherapie
    • induceert fibrose met een injectie met sclerosans
    • doeltreffend op korte termijn (weken tot maanden) bij 70% tot 85% van de patiënten, maar remissie op lange termijn treedt op bij slechts een derde van de patiënten
  • infraroodcoagulatie
    • gebruikt warmte om aambeiweefsel te coaguleren
    • resulteert in 70% tot 80% succes in het verminderen van bloeding en prolaps
• chirurgische procedures:
  • excisie hemorrhoidectomie
    • voor aandoeningen die niet reageren op ambulante therapie of voor gemengde hemorroïdale aandoeningen
    • bereikt een laag recidief (2%-10%), hoewel met een langer herstel (9-14 dagen)

Opmerkingen:

• uitwendige hemorroïdale aandoening
  • zelden chirurgie nodig, tenzij acuut getromboseerd
  • poliklinische verwijdering van het stolsel binnen 72 uur na het begin van een getromboseerde uitwendige aambei wordt in verband gebracht met minder pijn en minder risico op herhaling van trombose
  • patiënten die zich meer dan 72 uur na een acute trombose van een uitwendige aambei melden, moeten medisch worden behandeld (bijv. ontlastingverzachters, orale en lokale pijnstillers zoals 5% lidocaïne) (2)

Referentie

1. Acheson AG, Scholefield JH; Behandeling van aambeien. BMJ. 2008 Feb 16;336(7640):380-3.
2. Ashburn JH. Aambeienziekte: Een overzicht. JAMA. 2025;334(17):1541–1550.