Beoordeling van de voedingsstatus in de eerstelijnsgezondheidszorg

Voedingsondersteuning moet worden overwogen bij mensen die ondervoed zijn, zoals gedefinieerd door een van de volgende:

• een body mass index (BMI) van minder dan 18,5 kg/m2
• onbedoeld gewichtsverlies van meer dan 10% in de afgelopen 3-6 maanden
• een BMI van minder dan 20 kg/m2 en onbedoeld gewichtsverlies van meer dan 5% in de afgelopen 3-6 maanden.

Voedingsondersteuning moet worden overwogen bij mensen met een risico op ondervoeding die, zoals gedefinieerd door een van de volgende:

• meer dan 5 dagen weinig of niets hebben gegeten en/of waarschijnlijk de komende 5 dagen of langer weinig of niets zullen eten
• een slecht absorptievermogen hebben en/of veel voedingsstoffen verliezen en/of een verhoogde voedingsbehoefte hebben door oorzaken zoals katabolisme.

Zorgverleners moeten overwegen om orale, enterale of parenterale voedingsondersteuning te gebruiken, alleen of in combinatie, voor mensen die ondervoed zijn of een risico lopen op ondervoeding, zoals hierboven gedefinieerd. Er moet rekening worden gehouden met mogelijke slikproblemen.

Screening op ondervoeding en het risico op ondervoeding in het ziekenhuis en de gemeenschap

• screening op ondervoeding en het risico op ondervoeding moet worden uitgevoerd door zorgverleners met de juiste vaardigheden en training
  • alle ziekenhuispatiënten bij opname en alle poliklinische patiënten bij hun eerste afspraak in de kliniek moeten worden gescreend. De screening moet wekelijks worden herhaald voor klinische patiënten en wanneer er klinische bezorgdheid is voor poliklinische patiënten.
    • Ziekenhuisafdelingen die groepen patiënten identificeren met een laag risico op ondervoeding, kunnen ervoor kiezen om deze groepen niet te screenen. Opt-out beslissingen moeten een expliciet proces volgen via de lokale klinische bestuursstructuur waarbij deskundigen op het gebied van voedingsondersteuning betrokken zijn.
  • mensen in verzorgingshuizen moeten worden gescreend bij opname en wanneer er klinische bezorgdheid is
  • screening moet plaatsvinden bij de eerste registratie bij huisartsenpraktijken en als er klinische bezorgdheid is. Screening moet ook worden overwogen bij andere gelegenheden (bijvoorbeeld gezondheidscontroles, griepinjecties)
  • Screening moet de body mass index (BMI) en het percentage onbedoeld gewichtsverlies beoordelen en ook rekening houden met de tijd waarin de inname van voedingsstoffen onbedoeld is verminderd en/of de waarschijnlijkheid van een verminderde inname van voedingsstoffen in de toekomst.Hiervoor kan bijvoorbeeld de Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) worden gebruikt.

Indicaties voor orale voedingssupplementatie

• zorgverleners moeten orale voedingsondersteuning overwegen om de voedingsinname te verbeteren voor mensen die veilig kunnen slikken en ondervoed zijn of risico lopen op ondervoeding zoals hierboven gedefinieerd
• zorgverleners moeten ervoor zorgen dat de totale nutriënteninname van orale voedingsondersteuning een evenwichtige mix van eiwitten, energie, vezels, elektrolyten, vitaminen en mineralen bevat
• als er bezorgdheid bestaat over de toereikendheid van de inname van micronutriënten, moet een volledig oraal multivitaminen- en mineralensupplement met de referentienutriënteninname voor alle vitaminen en spoorelementen worden overwogen door zorgverleners die over de relevante vaardigheden en opleiding op het gebied van voedingsondersteuning beschikken en in staat zijn om de toereikendheid van de voedingsinname van een patiënt vast te stellen
• orale voedingsondersteuning moet worden gestopt als de patiënt voldoende orale voeding binnenkrijgt via normale voeding.

Bewaking en stoppen van suppletie bij ondervoeding

• mensen die orale voedingsondersteuning en/of enterale sondevoeding krijgen in de gemeenschap moeten gecontroleerd worden door zorgverleners met de relevante vaardigheden en training in voedingsmonitoring
  • mensen moeten om de 3-6 maanden gecontroleerd worden of vaker als er een verandering is in hun klinische toestand
  • Sommige klinische observaties kunnen door patiënten of verzorgers worden gecontroleerd. Als de klinische vooruitgang bevredigend is, zijn laboratoriumtests zelden nodig.

Opmerkingen:

• orale voedingssupplementen (ONS) worden meestal gebruikt als aanvulling op de normale voeding, wanneer voeding alleen onvoldoende is om aan de dagelijkse voedingsbehoeften te voldoen.
• ONS
  • verhogen niet alleen de totale energie- en eiwitinname, maar ook de inname van micronutriënten
  • verminderen de inname van normale voeding niet
  • zijn een klinisch en kosteneffectieve manier om ondervoeding aan te pakken, vooral bij mensen met een lage BMI (BMI < 20 kg/m2)
  • verhogen de energie- en eiwitinname, kunnen het gewicht verbeteren en hebben functionele voordelen (bijv. verbeterde grijpkracht)
  • voordelen van ONS zijn onder andere vermindering van complicaties (bijv. decubitus, slechte wondgenezing, infecties) en sterfte (bij acuut zieke ouderen)
  • Klinische voordelen van ONS worden vaak gezien bij: 300-900 kcal/dag (bijv. 1-3 ONS porties per dag) met voordelen die in de gemeenschap meestal worden gezien bij 2-3 maanden suppletie
    • De suppletieperiode kan echter korter of langer zijn (tot 1 jaar), afhankelijk van de klinische behoefte.

Referentie:

1. NICE. Voedingsondersteuning voor volwassenen: orale voedingsondersteuning, enterale sondevoeding en parenterale voeding. Klinische richtlijn CG32. Gepubliceerd in februari 2006, laatst bijgewerkt in augustus 2017.