Bilirubine

Bilirubine is een galpigment dat wordt geproduceerd door de afbraak van hem en de reductie van biliverdine. Ongeconjugeerde bilirubine is onoplosbaar in plasma tenzij gebonden aan eiwit, voornamelijk albumine. Salicylaten, sulfonamiden, niet-veresterde vetzuren en verlaagde pH-waarden leiden tot een verminderde eiwitbinding van ongeconjugeerd bilirubine. Normaal gesproken is 95% van de circulerende bilirubine ongeconjugeerd.

Het bilirubinealbuminecomplex wordt gedissocieerd door receptoren op hepatocyten. De albumine blijft in het plasma. De bilirubine wordt opgenomen in de hepatocyt en geconjugeerd door het enzym bilirubine UDP-glucuronyltransferase om bilirubine diglucuronide te vormen. Het is dit in water oplosbare glucuronaatderivaat dat wordt uitgescheiden in het galwegenstelsel.

In de darm, voornamelijk de dikke darm, worden bilirubineglucoroniden afgebroken door bacteriën en omgezet in een mengsel van verbindingen, bekend als urobilinogeen of stercobilinogeen; deze zijn oplosbaar in water.

Het meeste urobilinogeen wordt uitgescheiden in de feces, waar het wordt geoxideerd tot urobiline, dat bruin is. Een deel wordt weer opgenomen in de lever waar het opnieuw wordt uitgescheiden. Wanneer de hoeveelheid urobilinogeen toeneemt, komt een deel in de systemische circulatie terecht en wordt uitgescheiden in de urine.

Volledige biliaire obstructie wordt aangegeven door:

• afwezigheid van urobilinogeen in de urine
• aanwezigheid van bilirubine in de urine

Referenties

1. Koninklijke Farmaceutische Maatschappij. Leverfunctietesten: indicatie en interpretatie. Feb 2022 [internetpublicatie].
2. Kalas MA, Chavez L, Leon M, et al. Abnormale leverenzymen: Een overzicht voor clinici. World J Hepatol. 2021 Nov 27;13(11)