Fysiologie van het braken

Braken wordt geregeld door het braakcentrum, dat zich in de bodem van het vierde ventrikel bevindt. Het braakcentrum vormt de uiteindelijke gemeenschappelijke route voor prikkels afkomstig van verschillende plaatsen, waaronder de chemoreceptor-triggerzone (CTZ) op het oppervlak van het vierde ventrikel, de hersenvliezen, de hersenschors, het evenwichtsorgaan en het maag-darmkanaal via vagale en sympathische afferente zenuwen. In het braakcentrum en de CTZ zijn hoge concentraties dopaminereceptoren aanwezig, samen met bijbehorende cholinerge en H1-receptoren.

Metoclopramide, fenothiazinen, butyrofenonen en domperidon werken voornamelijk door antagonisme op de dopaminereceptoren om braakprikkels te verminderen. Domperidon passeert de bloed-hersenbarrière slecht en heeft voornamelijk een perifere werking. Metoclopramide heeft eveneens een perifere werking en verhoogt de gastro-oesofageale tonus en versnelt de maaglediging door een cholinerge werking. Serotonine-antagonisten zoals ondansetron hebben waarschijnlijk perifere effecten in het maagdarmkanaal en een centrale werking.

Opmerking - Hoewel het niet routinematig wordt gebruikt, kan olanzapine nuttig zijn bij patiënten die niet reageren op standaard anti-emetica. In een dosis van 10 mg eenmalig, gevolgd door een dosis op dag 2 tot en met 4. (Een niet-goedgekeurde indicatie voor vertraagde misselijkheid en braken). Nabilone (een synthetische cannabinoïde) is goedgekeurd voor misselijkheid en braken veroorzaakt door cytotoxische chemotherapie, die niet reageren op conventionele anti-emetica, in een dosis van 1-2 mg tweemaal daags oraal. NICE stelt dat het bewijs beperkt en van lage kwaliteit is bij gebruik van verouderde anti-emetica, maar dat het een optie kan zijn als aanvullende behandeling wanneer patiënten ondanks geoptimaliseerde conventionele anti-emetica last hebben van misselijkheid en braken.) (1,2)

Referentie

1. Roila F et al. 2016 MASCC- en ESMO-richtlijnupdate voor de preventie van door chemotherapie en radiotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken en van misselijkheid en braken bij patiënten met gevorderde kanker. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v119–v133, 2016
2. NICE. Op cannabis gebaseerde geneesmiddelen. NICE-richtlijn NG144. Gepubliceerd in november 2019, laatst bijgewerkt in maart 2021