Brandend maagzuur tijdens borstvoeding

De behandeling van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven omvat aanpassingen van de leefstijl, dieetaanpassingen, niet-farmaceutische middelen en farmaceutische geneesmiddelen (1)

• aanpassingen van de leefstijl en het dieet om brandend maagzuur en dyspepsie tijdens de borstvoeding te behandelen, moeten altijd eerst worden geprobeerd.
• als deze maatregelen de symptomen niet onder controle krijgen, kunnen maagzuurremmers of alginaten worden geprobeerd, gevolgd door H2-receptorantagonisten of PPI's indien nodig (2).
  • is Er is veel ervaring met het gebruik van maagzuurremmers tijdens de borstvoeding en ze worden beschouwd als eerstelijnsopties voor de behandeling van brandend maagzuur of dyspepsie.
    • Alginaten en simeticone worden ook aanvaardbaar geacht voor gebruik tijdens de borstvoeding.
  • maagzuurremmers zijn meestal aluminium-, calcium-, magnesium- of natriumzouten en zijn bedoeld voor symptoombestrijding op korte termijn.
    • deze komen allemaal van nature voor in moedermelk. Het is onwaarschijnlijk dat extra inname van deze middelen invloed heeft op het gehalte in moedermelk.
    • antacida worden beschouwd als een niet-systemische therapie en zijn dus een gunstige eerstelijnstherapie voor de behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) tijdens de zwangerschap (1)
  • antacida, samen met alginaten en simethicone, een slechte orale biologische beschikbaarheid hebben, waardoor de hoeveelheid die het kind dat borstvoeding krijgt binnenkrijgt beperkt is
    • aluminium, calcium of magnesium worden oraal slecht opgenomen (1)
    • moedermelk lagere aluminiumgehaltes heeft dan koemelk en zuigelingenvoeding
  • absorptie van alginaat door de moeder is beperkt en alginaten worden niet significant gemetaboliseerd (1)
    • alginaten worden aanvaardbaar geacht voor gebruik tijdens de borstvoeding
• H2-receptorantagonisten
  • kunnen worden gebruikt tijdens de borstvoeding
  • famotidine of nizatidine genieten de voorkeur omdat kleinere hoeveelheden in de moedermelk terechtkomen (2)
  • cimetidine heeft de minste voorkeur vanwege hogere concentraties in de moedermelk en de kans op medicijninteracties (2)
• Protonpompremmers (PPI's)
  • elke PPI kan worden gebruikt tijdens de borstvoeding, maar omeprazol en pantoprazol zijn de PPI's bij uitstek, omdat ze in zeer kleine hoeveelheden worden uitgescheiden in de moedermelk en het gebruik ervan is bewezen (2)
    • de uitscheiding van PPI's in moedermelk is minimaal; bovendien breekt maagzuur PPI's af (1)
      • PPI's kunnen dus worden afgebroken in de maag van de zuigeling.
        
• Gebruik van H2-receptorantagonisten of PPI's - en het effect op de productie van moedermelk
  • gebruik van H2-receptorantagonisten of PPI's kan leiden tot een stijging van de prolactinespiegel die galactorroe kan veroorzaken bij patiënten die geen borstvoeding geven
  • De klinische betekenis hiervan op de melkproductie bij patiënten die borstvoeding geven is onbekend.
    • als borstvoeding wordt gegeven, is het echter onwaarschijnlijk dat dit een significant effect heeft (2)

Referentie:

1. Ali RAR, Hassan J, Egan LJ. Overzicht van recent bewijsmateriaal over de behandeling van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. BMC Gastroenterol. 2022 May 4;22(1):219.
2. NHS Specialist Pharmacy Service (5 maart 2024). Behandeling van brandend maagzuur en dyspepsie tijdens borstvoeding