Cancrum ofis

Noma (cancrum oris)

• is een ernstige invaliderende orofaciale ziekte
  • is een gangreneuze infectie die snelle, wijdverspreide orofaciale destructie veroorzaakt
• treft meestal kinderen tussen 2 en 5 jaar oud die leven in lage-inkomensomgevingen in Afrika en Azië (2)
  • de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat er jaarlijks 140.000 nieuwe gevallen van noma optreden (2)
    • treft ondervoede kinderen en komt vooral voor in tropische landen, met name in Afrika bezuiden de Sahara (3)
    • werd vroeger vaak gemeld in Europa en Noord-Amerika, maar naarmate de levensomstandigheden in deze omgevingen verbeterden, is noma uitgeroeid (afgezien van enkele sporadische gevallen bij immuungecompromitteerde personen)
      • leukemische patiënten:
        • vaak een terminale complicatie van de ziekte
        • geassocieerd met het gebruik van ontstekingsremmende en immunosuppressieve geneesmiddelen
  • een sterftecijfer van ongeveer 85% en een ziektelast die wordt berekend op een verlies van 1-10 miljoen voor beperkingen gecorrigeerde levensjaren (3)
• de oorzaak van noma is onbekend en noma is niet besmettelijk (1)
  • de belangrijkste risicofactoren voor noma zijn chronische ondervoeding, een gebrek aan toegang tot gezondheidszorg (met name vaccinaties) en comorbiditeiten zoals mazelen en het humane immunodeficiëntievirus (HIV)
    • mazelen:
      • vooral bij ondervoede kinderen, meestal in tropisch Afrika
      • cranium oris ontwikkelt zich uit een acute, ulceratieve gingivitis
• pathogenese is een zich snel verspreidende, niet-besmettelijke gangreneuze infectie in het gezicht, vaak voorafgegaan door acute necrotiserende gingivitis en stomatitis (3)
  • Zeldzame microbiologische studies suggereren een opportunistische infectie veroorzaakt door een onevenwicht in de normale intraorale micro-organismen.
• De WHO deelt nomen in stadia in: stadium 0: eenvoudige gingivitis, stadium 1: acute necrotiserende gingivitis, stadium 2: oedeem, stadium 3: gangreen, stadium 4: littekenvorming en stadium 5: restverschijnselen
• het gerapporteerde sterftecijfer voor onbehandelde patiënten is 90% binnen enkele weken na het begin van de eerste symptomen (1)
  • behandeling in de vroege acute stadia met antibiotica, wonddebridement en voedingsondersteuning vermindert de mortaliteit en morbiditeit aanzienlijk
  • late behandeling bestaat uit chirurgische revalidatie, die vaak complex is (3)
• overlevenden van de acute stadia van noma worden geconfronteerd met een leven lang functionele uitdagingen zoals moeite met eten en spreken

Referentie:

• Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. Noma, een verwaarloosde ziekte: Een overzichtsartikel. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(6):e0009437. Gepubliceerd 2021 jun 17. doi:10.1371/journal.pntd.0009437
• Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Noma is een ernstige ziekte die behandelbaar is als ze vroeg wordt ontdekt en behandeld. Republiek Congo: Brazzaville; 2016.
• Srour ML, Marck K, Baratti-Mayer D. Noma: Overview of a Neglected Disease and Human Rights Violation. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):268-274. doi:10.4269/ajtmh.16-0718