Colitis ulcerosa tijdens zwangerschap en borstvoeding

Aandachtspunten bij colitis ulcerosa voor zwangerschap en borstvoeding:

• mannelijke en vrouwelijke vruchtbaarheid is meestal normaal bij colitis ulcerosa. Bij 80% van de mannen veroorzaakt sulfasalazine echter afwijkingen aan het sperma, wat een tijdelijke omkeerbare toestand van onvruchtbaarheid kan veroorzaken (1,2,3).
• Vrouwen met UC kunnen zwanger worden zolang er geen ernstige ziekte is op het moment van de conceptie.
• zwangerschap heeft een variabel effect op de UC van de patiënt:
  • 1/3 - klinische verbetering
  • 1/3 - klinische verslechtering
  • 1/3 - flare-up in de postpartumperiode
• standaardbehandelingen - steroïden en aminosalicylaten - zijn niet in verband gebracht met geboorteafwijkingen bij mensen of complicaties tijdens de bevalling
• bij sommige vrouwen werden immunosuppressiva tijdens de zwangerschap voortgezet zonder duidelijke teratogeniciteit

Een meta-analyse toonde een hogere incidentie van ongunstige zwangerschapsuitkomsten bij patiënten met inflammatoire darmziekten (4).

Er zijn FSRH-richtlijnen met betrekking tot inflammatoire darmziekten (IBD) en zwangerschap (5)

• vrouwen met IBD moet worden geadviseerd zwanger te worden als de ziekte goed onder controle is
  
  
• mannen en vrouwen moeten de juiste verwijzing krijgen voor counseling voorafgaand aan de zwangerschap om hun IBD-management voorafgaand aan de conceptie te optimaliseren.
  
  
• Er bestaat onenigheid over de meest geschikte manier van bevallen (keizersnede of vaginaal) na een ileale pouch-anale anastomose operatie. Vrouwen moeten zich bij hun beslissing laten leiden door het advies van de verloskundige en gastro-intestinale specialisten die verantwoordelijk zijn voor hun zorg.
  
  
• als een van beide partners methotrexaat gebruikt, moet zwangerschap worden voorkomen door het gebruik van effectieve anticonceptie tijdens en tot ten minste 3 maanden na de behandeling
  
  
• als een van beide partners mycofenolaatmofetil gebruikt, moet zwangerschap worden voorkomen door gebruik van effectieve anticonceptie tijdens en tot ten minste 6 weken (vrouwen) of 3 maanden (mannen) na beëindiging van de behandeling
  
  
• het Britse National Formulary adviseert dat zwangerschap moet worden voorkomen door gebruik van effectieve anticonceptie voor vrouwen die worden behandeld met tumornecrosefactor alfa (TNF-alfa)-remmers (bijv. infliximab, adalimumab) en gedurende 6 maanden na beëindiging van de behandeling. Voor gebruik tijdens de zwangerschap is deskundig advies vereist.
  
  
• Zorgverleners moeten de huidige richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence, de British Society for Gastroenterology en de European Crohn's and Colitis Organisation en de samenvatting van de productkenmerken voor elk geneesmiddel raadplegen voor specifiek advies over gebruik tijdens de zwangerschap, zwangerschap of borstvoeding. De beslissing om een behandeling te staken vereist een deskundig klinisch oordeel, waarbij de risico's van het stoppen met het geneesmiddel worden afgewogen tegen de risico's van het doorgaan met de behandeling.
  
  
• beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten ectopische zwangerschap overwegen in hun differentiële diagnose van buikpijn en gastro-intestinale symptomen bij seksueel actieve vrouwen met IBD
  
  

Referentie:

1. Birnie, G.G. et al. Incidence of sulphasalazine induced infertility. Gut 1982; 22: 452-55.
2. Cann, P.A. et al.. Reversal of male infertility on changing treatment from sulfasalazine to 5-aminosalicylic acid. Lancet 1984; 1: 1119.
3. Alstead, E.M. et al. Safety of azathioprine in pregnancy in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1990; 443-6.
4. Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7.
5. FSRH (2016). Seksuele en reproductieve gezondheid voor personen met inflammatoire darmziekten.