Zwangerschap en de ziekte van Crohn

Als de ziekte van Crohn tijdens de zwangerschap opflakkert, zijn sulfasalazine en steroïden toegestaan. Azathioprine en metronidazol moeten worden vermeden, tenzij op advies van een specialist. Er is echter geen overtuigend bewijs dat azathioprine verantwoordelijk is voor foetale afwijkingen en veel specialisten op het gebied van inflammatoire darmziekten raden nu aan om door te gaan met het medicijn voor patiënten bij wie een terugval een groot probleem zou zijn.

Er is geen voorspelbaar patroon voor inflammatoire darmziekten tijdens de zwangerschap. Patiënten met een inflammatoire darmziekte lijken vaak gezonder te zijn tijdens de zwangerschap, maar lopen een risico op een flare-up in de periode na de bevalling. De kans op een flare-up wordt niet vergroot door zwangerschap, maar er wordt geadviseerd om te wachten met conceptie tot de ziekte inactief is (3).

Als patiënten zwanger worden tijdens een flare van de ziekte van Crohn:

• wordt ongeveer 1/3 beter, 1/3 slechter en 1/3 blijft hetzelfde (3)

Vrouwen met de ziekte van Crohn hebben vaker vroeggeboorten en baby's met een lager geboortegewicht (3)

Een meta-analyse toonde een hogere incidentie van ongunstige zwangerschapsuitkomsten bij patiënten met een inflammatoire darmziekte (4).

Er zijn FSRH-richtlijnen met betrekking tot inflammatoire darmziekten (IBD) en zwangerschap (5)

• vrouwen met IBD moet worden geadviseerd om zwanger te worden wanneer de ziekte goed onder controle is
• mannen en vrouwen moeten de juiste verwijzing krijgen voor counseling voorafgaand aan de zwangerschap om hun IBD-management voorafgaand aan de conceptie te optimaliseren
• Er is onenigheid over de meest geschikte manier van bevallen (keizersnede of vaginaal) na een ileal pouch-anal anastomosis operatie. Vrouwen moeten zich bij hun beslissing laten leiden door het advies van de verloskundige en gastro-intestinale specialisten die verantwoordelijk zijn voor hun zorg.
• Als een van beide partners methotrexaat gebruikt, moet zwangerschap worden voorkomen door het gebruik van effectieve anticonceptie tijdens en tot ten minste 3 maanden na de behandeling.
• effectieve anticonceptie moet worden gebruikt door vrouwen die worden behandeld met infliximab of adalimumab en gedurende ten minste 6 respectievelijk 5 maanden na de behandeling
• beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dienen de Samenvatting van de Productkenmerken van elk geneesmiddel te raadplegen voor specifiek advies over gebruik tijdens het proberen zwanger te worden en tijdens zwangerschap of het geven van borstvoeding.
• De beslissing om een behandeling te stoppen vereist een deskundig klinisch oordeel, waarbij de risico's van het stoppen met het geneesmiddel worden afgewogen tegen de risico's van het doorgaan met de behandeling.
• zorgverleners moeten ectopische zwangerschap overwegen in hun differentiële diagnose van buikpijn en gastro-intestinale symptomen bij seksueel actieve vrouwen met IBD.

Referentie:

• (1) Rhodes, J. Prescriber's Journal 1986: 26.
• (2) Sanderson, JD. IBD: diagnose en controle. The Practitioner 1997; 241: 120-30.
• (3) Loft D. Gebeurtenis met beschermde leertijd. Coventry PCT. September 2004.
• (4) Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7
• (5) FSRH (2009).Sexual and Reproductive Health for Individuals with Inflammatory Bowel Disease.