Colitis ulcerosa (UC)

Colitis ulcerosa is een chronische ontstekingsziekte waarbij een deel van of het hele slijmvlies van de dikke darm diffuus ontstoken raakt en kan ulcereren, waardoor de patiënt diarree krijgt die bloederig kan zijn.

• begint meestal in het rectum en breidt zich proximaal uit in een symmetrisch, omtreksgewijs en ononderbroken patroon (1,2)
• kan delen van de dikke darm of het gehele slijmvliesoppervlak aantasten
• gekenmerkt door exacerbaties en remissies (1).

De oorzaak van colitis ulcerosa is onbekend, maar genetische, immunologische, voedings- en psychologische factoren zijn er allemaal bij betrokken.

De ziekte komt het meest voor bij volwassenen, maar kan ook bij kinderen voorkomen.

Volgens de Montreal classificatie kan de omvang van colitis ulcerosa als volgt worden geclassificeerd:

• ulceratieve proctitis - de ontsteking is beperkt tot het rectum (de proximale omvang van de ontsteking is distaal van de rectosigmoïdverbinding)
• linkszijdige UC (distale UC) - ontsteking beperkt tot een deel van het colorectum tot aan de flexuur van de milt
• uitgebreide UC (pancolitis) - betrokkenheid reikt verder dan de flexuur van de milt (3)

Opmerkingen (4):

• colitis ulcerosa is de meest voorkomende vorm van inflammatoire darmziekten
  • naar schatting leven in het Verenigd Koninkrijk ongeveer 300.000 mensen met colitis ulcerosa (Crohn's & Colitis UK)
  • De oorzaak van colitis ulcerosa is onbekend
  • kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar de piekincidentie ligt tussen 15 en 25 jaar, met een tweede, kleinere piek tussen 55 en 65 jaar (hoewel deze tweede piek niet universeel is aangetoond)
    
    
• colitis ulcerosa Mate van betrokkenheid van de dikke darm:
  • treft meestal het rectum, en een variabel deel van de dikke darm proximaal van het rectum - de ontsteking is continu in omvang
  • ontsteking van het rectum wordt proctitis genoemd en ontsteking van het rectum en sigmoïd als proctosigmoïditis
  • linkszijdige colitis verwijst naar ziekte van de dikke darm distaal van de flexuur van de milt
  • uitgebreide colitis betreft de dikke darm proximaal tot de flexuur van de milt, en omvat ook pan-colitis, waarbij de hele dikke darm is aangetast
    
    
• symptomen van actieve ziekte of terugval zijn onder andere bloederige diarree, een dringende behoefte om te poepen en buikpijn
  
  
• colitis ulcerosa is een levenslange ziekte die gepaard gaat met een aanzienlijke morbiditeit.
  • kan ook iemands sociale en psychologische welzijn aantasten, vooral als de ziekte slecht onder controle is
  • heeft meestal een relapsing-remitting patroon
    
    
• De huidige medische aanpak richt zich op de behandeling van de actieve ziekte om de symptomen aan te pakken, de levenskwaliteit te verbeteren en daarna de remissie te handhaven.
  • de voordelen op lange termijn van genezing van de slijmvliezen blijven onduidelijk
  • de gekozen behandeling voor actieve ziekte hangt waarschijnlijk af van de klinische ernst, de omvang van de ziekte en de voorkeur van de persoon en kan het gebruik van aminosalicylaten, corticosteroïden of biologische geneesmiddelen omvatten
    • deze geneesmiddelen kunnen oraal of plaatselijk (in het rectum) worden toegediend, en corticosteroïden kunnen intraveneus worden toegediend bij mensen met een acuut ernstige ziekte
    • bij patiënten met matig-ernstige UC die worden behandeld met goedgekeurde therapieën (tumornecrosefactor-alfa-antagonisten, vedolizumab, ustekinumab, januskinaseremmers of ozanimod) (5)
      • In een systematische review en netwerkmeta-analyse werd geconcludeerd dat
        • upadacitinib het meest effectief was in het bereiken van vroege symptomatische remissie, terwijl ozanimod relatief trager werkte
          
          
• chirurgie
  • kan worden overwogen als noodbehandeling voor ernstige colitis ulcerosa die niet reageert op medicamenteuze behandeling
  • mensen kunnen ook kiezen voor een electieve operatie voor een ziekte die niet reageert of vaak terugkeert en die hun kwaliteit van leven aantast.

Referentie:

1. Stange EF et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Definities en diagnose. Tijdschrift voor Crohn's en Colitis (2008) 2, 1-23
2. Kornbluth A et al. Praktijkrichtlijnen voor colitis ulcerosa bij volwassenen: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol. 2010;105(3):501-23
3. Satsangi J et al. De Montreal classificatie van inflammatoire darmziekten: controverses, consensus en implicaties. Gut. 2006;55(6):749-53
4. NICE. Colitis ulcerosa: management. NICE-richtlijn NG130. Gepubliceerd mei 2019, herzien februari 2025
5. Ahuja D et al. Comparative Speed of Early Symptomatic Remission With Advanced Therapies for Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis: Een systematische review en netwerk meta-analyse. American Journal of Gastroenterology:10.14309/ajg.0000000000002263, 24 april 2023.