Beheer

Gebruik dieetinterventies alleen niet als eerstelijnsbehandeling voor idiopathische constipatie.

Behandel constipatie met laxeermiddelen en een combinatie van:

• onderhandelde en niet-punitieve gedragsinterventies die passen bij de ontwikkelingsfase van het kind of de jongere. Deze interventies kunnen bestaan uit gepland toiletbezoek en ondersteuning bij het opbouwen van een regelmatige stoelgang, het bijhouden en bespreken van een darmdagboek, informatie over constipatie en het gebruik van aanmoedigings- en beloningssystemen.
• dieetaanpassingen om te zorgen voor een evenwichtige voeding en voldoende vochtinname
• Een evenwichtige voeding moet bestaan uit:
  • voldoende vochtinname
  • voldoende vezels. Beveel het gebruik van vezelrijke voeding aan (zoals fruit, groenten, vezelrijk brood, gebakken bonen en volkoren ontbijtgranen) (niet van toepassing op zuigelingen die uitsluitend borstvoeding krijgen). Adviseer geen onbewerkte zemelen, die een opgeblazen gevoel en winderigheid kunnen veroorzaken en de opname van micronutriënten kunnen verminderen.
• gebruik van laxeermiddelen

Klinische behandeling

• disimpactie
  • Beoordeel alle kinderen en jongeren met idiopathische constipatie op fecale impactie, inclusief kinderen en jongeren die oorspronkelijk naar de relevante diensten zijn doorverwezen vanwege 'rode vlaggen', maar bij wie na verder onderzoek geen significante bevindingen zijn gevonden.
  • gebruik een combinatie van anamnese en lichamelijk onderzoek om fecale impactie te diagnosticeren - kijk naar overloop vervuiling en/of fecale massa die abdominaal en/of rectaal voelbaar is indien geïndiceerd
  • bied indien geïndiceerd de volgende orale medicatie aan voor disimpactie:
    • polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten bijv. Movicol, met een oplopend doseringsschema, als eerstelijnsbehandeling
    • polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten kunnen worden gemengd met een koude drank
    • een stimulerend laxeermiddel toevoegen, bijvoorbeeld Senna, als polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten na 2 weken niet tot disimpactie leidt
    • vervang een stimulerend laxeermiddel afzonderlijk of in combinatie met een osmotisch laxeermiddel zoals lactulose als polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten niet wordt verdragen
    • informeer gezinnen dat de behandeling van disimpactie in het begin symptomen van vervuiling en buikpijn kan doen toenemen.
• start onderhoudstherapie als het kind of de jongere geen fecale impact heeft.

Op het moment van publicatie (mei 2010) is Movicol Paediatric Plain de enige macrogol met een vergunning voor kinderen jonger dan 12 jaar die elektrolyten bevat. Het heeft geen handelsvergunning in het Verenigd Koninkrijk voor gebruik bij fecale impactie bij kinderen jonger dan 5 jaar, of voor chronische constipatie bij kinderen jonger dan 2 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Movicol Paediatric Plain is de enige macrogol met een vergunning voor kinderen jonger dan 12 jaar die ook niet-gearomatiseerd is.

Referentie:

• 1) NICE (mei 2010). Constipatie bij kinderen