Helicobacter pylori en maagkanker

• Helicobacter pylori is een Gram-negatieve, spiraalvormige bacterie die zich heeft aangepast om te overleven in de zuurrijke omgeving van de menselijke maag.
• er zijn aanwijzingen voor een causaal verband tussen H.pylori en kanker van het maagcorpus en het maagantrum (1,2)
• de incidentie van maagkanker van het maagslijmvlies en het maagantrum neemt af in gebieden waar H.pylori-infectie steeds minder voorkomt
• virulente stammen van H pylori die VacA of CagA produceren, veroorzaken indirecte ontsteking van het maagslijmvlies en directe epigenetische veranderingen in de epitheelcellen, waardoor kwaadaardige transformatie wordt bevorderd (3)
• profylactische uitroeiing van H pylori na endoscopische resectie van vroege maagkanker helpt de ontwikkeling van metachroon maagcarcinoom te voorkomen (2)
• minder dan 5% van de personen met H pylori infectie zal maagkanker ontwikkelen (3)

De ACG Clinical Guideline noemt specifieke indicaties voor H. pylori-testen en -behandeling(4):

1. Goedaardige / niet-kankeraandoeningen

• maagzweer (actief of in het verleden)
• maag MALT (mucosa-geassocieerd lymfoïd weefsel) lymfoom, laaggradig B-cel
• niet-onderzochte dyspepsie: patiënten < 60 jaarzonder alarmerende kenmerken
  • voor populaties met hoog risico op maagkanker kan een lagere leeftijdsgrens (~45-50 jaar) worden gebruikt
• functionele dyspepsie (symptomen zonder structurele ziekte)
• volwassen gezinsleden van iemand die positief test (niet-serologisch) voor H. pylori
• langdurige NSAID-gebruikers of mensen die beginnen met een laaggedoseerde aspirinetherapie
• onverklaarde ijzergebreksanemie (IDA)
• idiopathische (auto-immuun) trombocytopenische purpura (ITP).

2. Premaligne / kwaadaardige / kankerpreventieve aandoeningen
("Primaire en secundaire preventie van maagadenocarcinoom")
Dit omvat:

• mensen met premaligne aandoeningen van de maag (GPMC): zoals atrofische gastritis, intestinale metaplasie, dysplasie
• mensen met voorgeschiedenis van vroege maagkanker (resectie)
• mensen met eerder of huidig maagadenocarcinoom
• mensen met maagadenomen of hyperplastische poliepenaangezien deze vaak voorkomen in ontstoken slijmvlies.
• eerstegraads familieleden van maagkankerpatiënten.
• personen met een verhoogd risico op maagkanker op basis van etniciteit, geografie of erfelijk risico (bijv. immigranten uit regio's met een hoge incidentie).
• auto-immuun gastritis

Referentie:

1. Drug and Therapeutic Bulletin (1998); 36 (8): 57-9.
2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.
3. Ghaffar S A, McCarter M D, Kim S S, Bilal M, Del Chiaro M, Mungo B et al. Advances in the management of gastric cancer.BMJ 2025; 391.
4. Chey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Klinische Richtlijn: Behandeling van Helicobacter pylori-infectie. Am J Gastroenterol. 2024 Sep 1;119(9):1730-1753.