Behandeling

De behandeling van de acute aanval is ondersteunend. Maatregelen zijn alcoholonthouding, bedrust en een vetarm, koolhydraatrijk dieet.

Behandeling van hepatitis C

Direct werkende antivirale middelen (DAA's) zijn de meest effectieve behandelingsoptie voor mensen met hepatitis C en zijn de door NICE en NHS England aanbevolen medicijnen.

• De keuze van een DAA is afhankelijk van het genotype van hepatitis C, de respons op de behandeling in het verleden, de hoeveelheid actief virus in uw lichaam (viral load) en of er sprake is van cirrose.
  • Ribavirine kan aan de behandeling worden toegevoegd om de kans op genezing te vergroten bij een hoge viral load of een verder gevorderde leverziekte.
• Interacties tussen geneesmiddelen zijn zeer belangrijk om te overwegen bij mensen die DAA-therapie krijgen, omdat ze soms van invloed kunnen zijn op hoe goed de behandeling werkt (bijvoorbeeld orale anticonceptiva) of kunnen bijdragen aan bijwerkingen.
  • Het is essentieel dat alle medicijnen die samen met andere medicijnen worden voorgeschreven, eerst worden gecontroleerd op interacties tussen medicijnen met behulp van https://www.hep-druginteractions.org/
• DAA's en ribavirine

Veelgebruikte geneesmiddelen

Elbasvir/Grazoprevir 50mg/100mg (Zepatier®)

• Zepatier is een combinatie van twee geneesmiddelen
  • de behandelingsduur is 12 of 16 weken, afhankelijk van de virale belasting en het genotype
• bijwerkingen zijn minimaal, maar sommige mensen hebben last van hoofdpijn, misselijkheid, diarree, slapeloosheid en vermoeidheid
• Het geneesmiddel is mogelijk niet geschikt als u anticoagulantia (zoals rivaroxaban of apixaban), epilepsiemedicijnen of statines gebruikt.

Glecaprevir/Pibrentasvir 100mg/40mg (Maviret®)

• een combinatie van twee geneesmiddelen in één tablet
• de behandelingsduur is meestal 8 weken; soms zijn kuren tot 16 weken nodig
• de bijwerkingen zijn minimaal, maar sommige mensen hebben last van hoofdpijn, misselijkheid en vermoeidheid (gebrek aan energie).
• Het geneesmiddel is mogelijk niet geschikt als u anticoagulantia (zoals rivaroxaban of apixaban), epilepsiemedicijnen of statines gebruikt.

Sofosbuvir/Ledipasvir 400mg/90mg (Harvoni®)

• een combinatie van twee geneesmiddelen in één tablet
• de duur van de behandeling is 8 of 12 weken, afhankelijk van de virale belasting, het genotype en de respons op de behandeling in het verleden
• bijwerkingen zijn minimaal, maar sommige mensen ervaren hoofdpijn en vermoeidheid (gebrek aan energie).
• Het geneesmiddel is mogelijk niet geschikt als u amiodaron, anticoagulantia (zoals rivaroxaban of apixaban), epilepsiemedicijnen of statines gebruikt.

Sofosbuvir/Velpatasvir 400mg/100mg (Epclusa®)

• een combinatie van twee geneesmiddelen in één tablet
• de behandelingsduur is meestal 12 weken, afhankelijk van de virale belasting, het genotype en de respons op de behandeling in het verleden
• bijwerkingen zijn minimaal, maar sommige mensen ervaren hoofdpijn en vermoeidheid (gebrek aan energie)
• Het geneesmiddel is mogelijk niet geschikt als u amiodaron, anticoagulantia (zoals rivaroxaban of apixaban), epilepsiemedicijnen of statines gebruikt.

Ribavirine

• ribavirine alleen geneest hepatitis C niet, maar wordt gebruikt in combinatie met andere DAA's om hun effect te vergroten.
• bijwerkingen zijn vermoeidheid (gebrek aan energie), slapeloosheid en hoofdpijn
• ribavirine kan bij dieren geboorteafwijkingen veroorzaken en wordt daarom niet voorgeschreven.

levertransplantatie:

• overwogen voor patiënten met gedecompenseerde cirrose; ook voor degenen die hepatocellulair carcinoom ontwikkelen

Bewaking op hepatocellulair carcinoom - dit wordt bereikt door echografie en meting van alfa-feto proteïne - dit wordt elke drie of vier maanden uitgevoerd en maakt deel uit van de zorg voor patiënten met cirrose geassocieerd met chronische hepatitis C-virusinfectie.

Het advies aan patiënten moet betrekking hebben op gebieden zoals (3):

• alcoholadvies
  • het is niet bekend of er een veilige grens is voor alcoholgebruik bij patiënten met hepatitis C
  • het risico op leverschade is echter recht evenredig met de mate van consumptie en daarom moet alle patiënten bij wie hepatitis C is vastgesteld, worden geadviseerd alcohol te vermijden of hun consumptie zo veel mogelijk te beperken
• hygiënische voorzorgsmaatregelen
  • patiënten moet worden geadviseerd geen scheermesjes, tandenborstels of andere voorwerpen te delen die met bloed besmet kunnen zijn - als een patiënt zich aan dergelijke voorzorgsmaatregelen houdt, kunnen patiënten er gerust op zijn dat overdracht van het hepatitis C-virus op gezinsleden zeer onwaarschijnlijk is
  • een patiënt die hepatitis C positief is, moet zijn arts en tandarts ervan op de hoogte stellen dat hij met hepatitis C is geïnfecteerd
• seksuele relaties
  • geslachtsgemeenschap levert een laag risico op overdracht van het virus op - uit onderzoek blijkt dat minder dan 5% van de regelmatige seksuele partners van mensen met hepatitis C geïnfecteerd raakt
  • het risico op overdracht neemt echter toe bij meerdere partners
  • Patiënten moeten worden geadviseerd om condooms te gebruiken om het risico op overdracht te verkleinen.
  • Het ministerie van Volksgezondheid in Engeland beveelt aan dat regelmatige seksuele partners van patiënten met hepatitis C worden getest op de infectie - de frequentie van testen is echter onduidelijk.
• zwaarlijvigheid
  • obesitas is een bewezen risicofactor voor progressieve leverziekte - het is echter niet bekend of gewichtsverlies het risico vermindert
  • in de context van obesitas als risicofactor voor progressieve leverziekte lijkt het zinvol om obese patiënten met hepatitis C aan te moedigen om af te vallen
• werkgelegenheid
  • mensen zijn niet verplicht hun werkgever te informeren dat ze hepatitis C hebben, tenzij ze gezondheidswerkers zijn die blootstellingsgevoelige procedures uitvoeren.

De beste behandeling is preventie door donorbloed te screenen op anti-HCV. Het is onwaarschijnlijk dat er in de nabije toekomst een vaccin komt.

De Samenvatting van Productkenmerken (SPC's) van genoemde geneesmiddelen moeten worden geraadpleegd voordat een genoemd geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

• PHE (2020). Hepatitis C in Engeland 2020 - Werken aan het elimineren van hepatitis C als een belangrijke bedreiging voor de volksgezondheid.
• University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation (2020). Het Bristol and Severn Hepatitis C Network.
• Geneesmiddelen- en Therapeuticabulletin 43(3):17-24