Hepatitis C-infectie is een langzaam progressieve leverziekte die wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus. Het is een zeer variabele en onvoorspelbare aandoening waarbij de gevolgen van de infectie variëren van asymptomatische ziekte tot leverfalen of primaire leverkanker (1).
Vóór 1991 was het hepatitis C-virus een belangrijke oorzaak van hepatitis na transfusie. Het is verantwoordelijk voor de meeste gevallen van virale hepatitis die voorheen werden aangeduid als non-A, non-B virale hepatitis.
- In tegenstelling tot hepatitis A en B is er geen vaccin voor hepatitis C, maar infectie kan worden voorkomen door strategieën die de overdracht beperken.
- HCV is een enkelstrengs, omhuld RNA-virus. Het lijkt qua structuur op de flavivirussen en is 30-38 nm groot en heeft een genoom van 9379-9481 basenparen.
- De incubatietijd van 15-150 dagen is grotendeels vergelijkbaar met die van HBV.
De patiënt kan asymptomatisch zijn. Ongeveer 10% ontwikkelt geelzucht. Fulminante hepatitis is zeldzaam. Patiënten die HIV-positief zijn, kunnen een snel progressief beloop hebben.
De serumdiagnose wordt meestal gesteld door het aantonen van anti-HCV. HCV RNA kan 1-2 weken na infectie worden gedetecteerd met PCR. PCR is een supergevoelige techniek, maar is niet routinematig beschikbaar.
Het hepatitis C-virus is zeer variabel en er zijn 6 erkende genotypen met talrijke subtypen.
- Genotype 1 komt het meest voor in het Verenigd Koninkrijk en is goed voor ongeveer 40-50% van de gevallen. Genotypes 2 en 3 dragen nog eens 40-50% bij en genotypes 4, 5 en 6 vormen de rest, ongeveer 5%.
- de antivirale behandeling van hepatitis C, die voorheen gebaseerd was op interferon, is interferonvrij geworden, met als gevolg een verbetering van de blijvende virologische respons, veiligheid en verdraagbaarheid en een kortere behandelingsduur
- De beschikbare geneesmiddelen voor een interferonvrije antivirale behandeling van hepatitis C zijn onder andere remmers van het RNA-afhankelijke RNA-polymerase, NS3/4A-protease en NS5A-eiwit van het hepatitis C-virus (HCV), en ribavirine.
- meestal worden twee specifieke remmers in combinatie gegeven; de gebruikelijke behandelingsduur is 12 weken
- de antivirale middelen verschillen in hun genotypische antivirale effectiviteit en resistentiebarrières - bij de keuze van het juiste middel moet rekening worden gehouden met de lever- en nierfunctie van de patiënt en met mogelijke interacties tussen geneesmiddelen
- Patiënten met hepatitis C, ongeacht het stadium van hun ziekte, kunnen duurzame eradicatie van HCV bereiken met een combinatie van geneesmiddelen met directe antivirale werking.
In Engeland zijn naar schatting 89.000 mensen chronisch geïnfecteerd met hepatitis C (HCV).
- in 2018 blijkt uit surveillancegegevens dat van alle personen die positief testen op anti-HCV
- 85% werd getest op HCV RNA. Van de personen die op HCV RNA werden getest na een positieve anti-HCV-test
- 52% was RNA-positief, van wie 42% een HCV-genotype had; 49% was genotype 1, en nog eens 43% genotype 3.
- Drugsinjectie blijft de belangrijkste gedocumenteerde risicofactor voor HCV-infectie in 2018 en werd als risico genoemd in 93% van alle laboratoriumrapporten waarin risicofactoren werden vermeld.
- Van degenen die deelnamen aan het onderzoek Unlinked Anonymous Monitoring (UAM)
- is het aandeel van mensen die drugs injecteren (PWID) die HCV-antilichaam (anti-HCV) positief testen de afgelopen jaren toegenomen, van 45% in 2011 tot 55% in 2018, maar de chronische prevalentie is in deze periode relatief stabiel gebleven (28% in 2018);
- de prevalentie van vrijgemaakte infectie (anti-HCV-positief, RNA-negatief) is gestegen van 19% in 2011 naar 27% in 2018.
In 2018 daalde het aantal levertransplantatieregistraties en transplantaties waarbij post-HCV-cirrose en hepatocellulair carcinoom (HCC) als transplantatie-indicatie werd opgegeven met respectievelijk 44% en 29% ten opzichte van vóór 2015, hoewel beide een stijging lieten zien ten opzichte van het voorgaande jaar (met respectievelijk 19% en 13%).
Het aantal sterfgevallen als gevolg van HCV-gerelateerde eindstadium leverziekte (ESLD) en hepatocellulaire kanker (HCC) daalt sinds 2014, met een daling van 20% in 2018 ten opzichte van de uitgangssituatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in 2015 (3).
De richtlijnen van de WHO stellen absolute impactdoelen voor de validatie van de uitbanning van HCV voor, namelijk een vermindering van de incidentie tot 5 of minder per 100.000 personen (2 of minder per 100 PWID) en een HCV-gerelateerde jaarlijkse mortaliteit tot 2 of minder per 100.000 personen (4).
- absolute impactdoelstellingen worden voorgesteld in combinatie met een reeks programmatische doelstellingen ter verbetering van HCV-tests (ten minste 90% van de mensen met HCV wordt gediagnosticeerd), behandeling (ten minste 80% van de mensen met HCV wordt behandeld) en infectiepreventie (0% onveilige injecties, 100% bloedveiligheid en 300 naalden of spuiten per PWID per jaar).
Referentie:
- (1) Koninklijk College van Huisartsen (RCGP) 2007. Richtlijnen voor de preventie, het testen, de behandeling en het beheer van hepatitis C in de eerstelijnsgezondheidszorg.
- (2) PHE (2020). Hepatitis C in Engeland 2020 - Werken aan het elimineren van hepatitis C als een belangrijke bedreiging voor de volksgezondheid.
- (3) Zeuzem S. Treatment Options in Hepatitis C -The Current State of the Art. Dtsch Arztebl Int.. 2017 Jan; 114(1-2): 11-21.
- (4) de Hepatitis C Trust: "Hepatitis C: Risicofactoren" 2020
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt