Testen op hepatitis C-virus in de eerstelijnsgezondheidszorg

Testen op hepatitis C in de eerstelijnsgezondheidszorg:

• de primaire screeningstest is een bloedtest op antilichamen tegen het virus (anti-HCV), die aangeeft of iemand ooit met HCV is geïnfecteerd.
• een positieve test moet worden bevestigd door een tweede monster te testen
  • het kan drie maanden duren voordat de antilichamen aantoonbaar zijn
  • Een negatieve test moet herhaald worden als de blootstelling binnen drie maanden na de test plaatsvond.
  • ongeveer 20-40% van de mensen geneest op natuurlijke wijze van het virus, dus een test om HCV RNA op te sporen is nodig om vast te stellen of de patiënt nog steeds geïnfecteerd is.

Bespreking van de HCV-test vóór de test:

• dit moet het volgende omvatten (1):
  • hepatitis C, het natuurlijke beloop en de voordelen van behandeling
  • wat de test inhoudt, het testschema en de vertrouwelijkheid van de resultaten
  • beoordeling van blootstellingsrisico's en vaststellen wanneer de laatste risicoactiviteit heeft plaatsgevonden
  • gevolgen van zowel een positief als een negatief resultaat voor de persoon zelf en zijn/haar familie of naaste contacten (2)
  • belang van geïnformeerde toestemming voor het proces (2)
  • welk persoonlijk ondersteuningsnetwerk de persoon heeft; informatie over nationale/lokale organisaties die ondersteuning bieden
• testen op hepatitis C kan ook de mogelijkheid bieden om injecterende drugsgebruikers te adviseren over schadebeperking en hen het hepatitis A- en hepatitis B-vaccin aan te bieden.

Bespreking van de HCV-test na de test:

• de discussie varieert afhankelijk van het resultaat van de HCV-test (1)
  • negatief antilichaamresultaat
    • verder testen is vereist als het laatste blootstellingsrisico plaatsvond in de voorafgaande "vensterperiode" van drie maanden?
    • er moet worden gesproken over manieren om infectie in de toekomst te voorkomen
  • positief antilichaamresultaat
    • positieve antilichaamresultaten moeten worden bevestigd met een tweede bloedmonster, waarbij ook op HCV RNA kan worden getest als de positieve antilichaamresultaten worden bevestigd
    • moet de patiënt worden geadviseerd geen bloed te doneren of een orgaandonorkaart bij zich te dragen
  • positief HCV RNA-resultaat
    • dient de patiënt te worden doorverwezen naar een specialist voor verdere beoordeling
    • De patiënt moet worden geadviseerd om te stoppen met alcohol of om het alcoholgebruik te verminderen (dit wordt in verband gebracht met een snellere progressie van de leverziekte).
    • Er moet worden besproken hoe besmetting van anderen kan worden voorkomen.
    • Overweeg de noodzaak om andere familieleden of naaste contacten te testen.
  • negatief HCV RNA-resultaat
    • een positieve antilichaamtest en een negatieve HCV RNA-test duiden op een eerder opgeloste infectie, maar niet op immuniteit voor verdere infectie
    • Patiënten die antilichaampositief zijn maar HCV RNA negatief, moeten na 4-6 weken een tweede HCV RNA-test ondergaan om hun negatieve status te bevestigen.

Referentie:

• (1) Hepatitis C - Snelle referentiegids voor de eerstelijnszorg. Face it - Bewustwordingscampagne over hepatitis C (2007). www.hepc.nhs.uk
• (2) Koninklijk College van Huisartsen (RCGP) 2007. Richtlijnen voor de preventie, het testen, de behandeling en het beheer van hepatitis C in de eerstelijnsgezondheidszorg.