Leverziekte door nitrofurantoïne

Nitrofurantoïne kan in zeldzame gevallen leverreacties veroorzaken, waaronder (1)

• cholestatische geelzucht,
• chronische actieve hepatitis,
• auto-immune hepatitis,
• en levernecrose.
• nitrofurantoïne moet onmiddellijk worden gestaakt als hepatitis optreedt.

Het begin van hepatitis kan geleidelijk verlopen en in het begin kunnen er geen duidelijke symptomen zijn (1).

• Het is belangrijk om patiënten regelmatig te controleren op veranderingen in biochemische testen die kunnen wijzen op leverfunctiestoornissen en op klinische tekenen of symptomen van leverafwijkingen, vooral bij patiënten die langdurig nitrofurantoïne gebruiken.

Acuut leverletsel door nitrofurantoïne treedt meestal op dagen tot weken na het innemen van het geneesmiddel (2)

• wordt gekenmerkt door een overheersende hepatocellulaire enzymverhoging met mogelijke symptomen van koorts, huiduitslag, geelzucht, buikpijn, misselijkheid, malaise en anorexia.

Chronisch letsel is verraderlijker en treedt meestal op na 6 maanden therapie (2)

Advies voor professionals in de gezondheidszorg:

• adviseer patiënten en zorgverleners om waakzaam te zijn voor nieuwe of verergerende respiratoire symptomen tijdens het gebruik van nitrofurantoïne en onderzoek onmiddellijk alle symptomen die kunnen wijzen op een pulmonale bijwerking
• pulmonale reacties kunnen optreden bij kort- of langdurig gebruik van nitrofurantoïne, en verhoogde waakzaamheid voor acute pulmonale reacties is vereist in de eerste week van behandeling
• patiënten die langdurig worden behandeld, bijvoorbeeld voor terugkerende urineweginfecties, moeten nauwlettend worden gecontroleerd op nieuwe of verergerende respiratoire symptomen, vooral als ze ouder zijn
• nitrofurantoïne onmiddellijk staken als nieuwe of verergerende symptomen van longschade optreden
• waakzaam zijn voor symptomen en tekenen van leverfunctiestoornis bij patiënten die nitrofurantoïne gebruiken voor elke duur, maar vooral bij langdurig gebruik, en patiënten periodiek controleren op tekenen van hepatitis en op veranderingen in biochemische testen die zouden wijzen op hepatitis of leverschade
• wees voorzichtig bij het voorschrijven van nitrofurantoïne aan patiënten met longaandoeningen of leverfunctiestoornissen, die de tekenen en symptomen van bijwerkingen kunnen maskeren
• adviseer patiënten om het advies in de bijsluiter zorgvuldig te lezen over symptomen van mogelijke long- en leverreacties en om medisch advies in te winnen als zij deze symptomen ervaren
• vermoedelijke bijwerkingen van geneesmiddelen te melden aan het Gele Kaart-systeem

Referentie:

• Drug Safety Update volume 16, issue 9: april 2023: 3.Nitrofurantoïne: herinnering aan de risico's van pulmonale en leverbijwerkingen
• Luk T, Edwards BD, Bates D, Evernden C, Edwards J. Nitrofurantoïne-geïnduceerd leverfalen: Een fatale maar vergeten complicatie. Can Fam Physician. 2021 May;67(5):342-344. doi: 10.46747/cfp.6705342. PMID: 33980626; PMCID: PMC8115952.