Nitrofurantoïne en nierinsufficiëntie

Nitrofurantoïne en nierinsufficiëntie

Nitrofurantoïne is een oraal antibioticum voor de behandeling en preventie van urineweginfecties (1)

• de antibacteriële werkzaamheid bij deze infectie hangt af van de renale secretie van nitrofurantoïne in de urinewegen
• bij nierinsufficiëntie is de renale secretie van nitrofurantoïne verminderd
  • kan de antibacteriële werkzaamheid verminderen, het risico op bijwerkingen verhogen (bijv. misselijkheid, braken, verlies van eetlust) en kan resulteren in het falen van de behandeling
  • Geerts et al merkten op dat:
    • behandeling met nitrofurantoïne niet geassocieerd was met een hoger risico op ineffectiviteit bij vrouwen met UTI en matige nierfunctiestoornis (30-50 ml/min/1,73 m^2)
    • wel een significant verband vond tussen nierfunctiestoornis (<50 ml/min/1,73 m^2) en pulmonale bijwerkingen die leidden tot ziekenhuisopname

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (1)

• nitrofurantoïne is gecontra-indiceerd bij patiënten met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van minder dan 45 ml/min/1,73m2
  
  
• nitrofurantoïne mag niet worden gebruikt voor de behandeling van sepsis syndroom secundair aan urineweginfectie of verdenking van infecties van de bovenste urinewegen
  
  
• een korte kuur (3 tot 7 dagen) kan met voorzichtigheid worden gebruikt bij bepaalde patiënten met een eGFR van 30 tot 44 ml/min/1,73m2
  • aan dergelijke patiënten alleen voorschrijven ter behandeling van een infectie van de lagere urinewegen met vermoedelijke of bewezen multidrug resistente pathogenen wanneer de voordelen van nitrofurantoïne geacht worden op te wegen tegen de risico's van bijwerkingen
    
    
• overweeg controle van de nierfunctie bij de keuze voor behandeling met nitrofurantoïne, vooral bij ouderen
  
  
• tijdens de behandeling nauwlettend controleren op tekenen van pulmonale, lever-, neurologische, hematologische en gastro-intestinale bijwerkingen, zoals eerder geadviseerd in de samenvatting van de productkenmerken (zie hieronder)
  
  
• raadpleeg officiële richtlijnen over het juiste gebruik van antibiotica bij het voorschrijven van nitrofurantoïne

Referentie:

• Drug Safety Update volume 8 issue 2, september 2014: A3
• Geerts AF, Eppenga WL, Heerdink R, Derijks HJ, Wensing MJ, Egberts TC, De Smet PA. Ineffectiveness and adverse events of nitrofurantoin in women with urinary tract infection and renal impairment in primary care. Eur J Clin Pharmacol. 2013 Sep;69(9):1701-7.