Methotrexaat bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

• Ziekte van Crohn
  • methotrexaat is effectief gebruikt bij de ziekte van Crohn zonder azathioprine - inclusief de ziekte van Crohn met fistels
  • behandeling met methotrexaat in lage dosering biedt een effectief alternatief voor onderhoud met thiopurine bij patiënten met de ziekte van Crohn
  • bied azathioprine, mercaptopurine of methotrexaat niet aan als monotherapie om remissie te induceren (1)

Bij patiënten die niet reageren op steroïden of die azathioprine of 6-mercaptopurine niet verdragen, is aangetoond dat methotrexaat bij 40 procent van de patiënten remissie van de inflammatoire darmziekte induceert.

• Er is geen bewijs voor het gebruik van orale methotrexaat in lagere doses.
• Methotrexaat is even effectief in het opwekken van remissie als azathioprine, maar het lijkt niet sneller te werken.

NICE stelt met betrekking tot het gebruik van methotrexaat bij de ziekte van Crohn: (1)

• Aanvullende behandeling bij de ziekte van Crohn. Onderhoudsbehandeling voor degenen die voor deze optie kiezen
  • methotrexaat
    • overweeg toevoeging van methotrexaat aan een conventioneel glucocorticosteroïd of budesonide om remissie te induceren bij mensen die geen azathioprine of mercaptopurine verdragen, of bij wie de TPMT-activiteit deficiënt is, als:
      • er twee of meer inflammatoire exacerbaties zijn in een periode van 12 maanden, of
      • de dosis glucocorticosteroïden niet kan worden afgebouwd.
        
        
  • overweeg methotrexaat alleen om remissie te behouden bij mensen die:
    • methotrexaat nodig hadden om remissie te induceren, of
    • azathioprine of mercaptopurine hebben geprobeerd maar niet verdroegen voor onderhoud, of
    • contra-indicaties hebben voor azathioprine of mercaptopurine (bijvoorbeeld deficiënte TPMT-activiteit of eerdere episoden van pancreatitis).

Methotrexaat moet worden gestopt bij mensen die van plan zijn zwanger te worden (2).

Referentie:

1. NICE. Ziekte van Crohn: behandeling. NICE-richtlijn NG129. Gepubliceerd mei 2019
2. Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO-richtlijnen voor therapeutica bij de ziekte van Crohn: medische behandeling. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.