Onderzoeken en diagnose

• volledig bloedbeeld
• kan een normochrome anemie of trombocytose of beide aantonen
• verhoogd serum bilirubine, alkalische fosfatase en γ-glutamyltransferase bij obstructieve geelzucht (serum aspartaat aminotransferase (AST) en serum alanine aminotransferase (ALT) kunnen ook in mindere mate verhoogd zijn)
• kan een verminderde glucosetolerantie of diabetes zijn
• tumormarkers
• koolhydraat 19-9 (CA19-9) - ook bekend als gesialyleerd Lewis(a)-antigeen
• hoewel dit de meest gebruikte serum tumormarker is, is het niet specifiek voor alvleesklierkanker (een gevoeligheid van 80% en specificiteit van 73% voor alvleesklierkanker)
• is nuttig voor het beoordelen van de respons op behandeling en als controlemiddel na behandeling
• beeldvorming
• eerste onderzoek
  • abdominale echografie
    • dubbele ductus - verwijding van de galbuis (>7 mm, of >10 mm bij eerdere cholecystectomie) met verwijding van de alvleesklierkanalen (>2 mm) kan wijzen op alvleesklierkanker
    • andere bevindingen - levermetastasen en ascites
• verdere evaluaties
  • triple phase computertomografie voorafgegaan door non-contrast computertomografie
    • beste methode voor het opsporen van pancreasgezwellen en het beoordelen van de resectabiliteit
  • endoscopische echografie
    • vooral nuttig bij kleine tumoren (<3cm)
    • kan betrokkenheid van locoregionale lympknopen detecteren
    • wordt ook gebruikt als leidraad voor fijne naaldaspiratie (FNA) voor cytologische evaluatie van laesies waarbij diagnostische onzekerheid bestaat
  • positronemissietomografie (PET) in combinatie met CT (PET-CT)
    • het is gevoeliger bij het opsporen van alvleesklierkanker en extrahepatische metastase
  • MRI gecombineerd met magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP)
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
    • is een effectieve manier om pancreasadenocarcinoom te identificeren met een gevoeligheid van 90-95%.
    • een invasieve procedure met 5-10% kans op significante complicaties, daarom gereserveerd voor therapeutische procedures voor obstructie van de galwegen of voor de diagnose van ongebruikelijke pancreasgezwellen.

NICE stelt dat met betrekking tot de diagnose van alvleesklierkanker:

• Diagnose:
  • Mensen met obstructieve geelzucht
    • bij obstructieve geelzucht en verdenking op alvleesklierkanker een CT-scan van de alvleesklier aanbieden voordat de galbuis wordt leeggezogen.
    • Als de diagnose nog onduidelijk is, biedt dan fluorodeoxyglucose-positronemissietomografie/CT (FDG-PET/CT) en/of endoscopische echografie (EUS) met door EUS geleide weefselafname aan.
    • Neem een biliaire borstel voor cytologie als:
      • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gebruikt om de biliaire obstructie op te heffen en
      • er geen weefseldiagnose is
        
        
  • Mensen zonder geelzucht die pancreasafwijkingen hebben op beeldvorming
    • een CT-scan van de alvleesklier moet worden aangeboden aan mensen met afwijkingen aan de alvleesklier maar zonder geelzucht.
    • als de diagnose nog onduidelijk is, FDG-PET/CT en/of EUS met door EUS geleide weefselmonstername aanbieden.
    • Als cytologische of histologische monsters nodig zijn, bied dan EUS met door EUS geleide weefselmonstername aan.

Referentie:

• (1) Bond-Smith G et al. Pancreasadenocarcinoom. BMJ. 2012;344:e2476
• (2) NICE (februari 2018). Alvleesklierkanker