Behandeling van paracetamolvergiftiging

Raadpleeg plaatselijke protocollen en richtlijnen.

Patiënten die zich binnen 24 uur na een vermoedelijke overdosis paracetamol melden, dienen een maagspoeling te krijgen, of emesis bij een kind, gevolgd door actieve kool, 50 g.

Als ernstige vergiftiging wordt vermoed, of als de patiënt bewusteloos is, wordt geadviseerd om het tegengif voor paracetamol onmiddellijk toe te dienen en niet te wachten tot de plasmaspiegels na 4 uur zijn bereikt. Geschikte antidota zijn N-acetylcysteïne en methionine.

In alle gevallen wordt de vervolgactie bepaald door de plasmaspiegel na inname. Deze bereikt een piek na 4 uur en metingen voor die tijd hebben weinig nut. Het geregistreerde niveau moet worden uitgezet op een behandelingsnormogram - behandelingsdrempels moeten worden gehalveerd bij patiënten die alcohol gebruiken of die anti-epileptica gebruiken.

Als de behandeling is gestart maar de plasmaspiegel aangeeft dat deze niet nodig is, kan het antidotum zonder schade worden gestopt. Als de patiënt spoedig wordt ontslagen, moet hem worden geadviseerd terug te komen als hij buikpijn of braken ontwikkelt.

Ondersteunende behandeling wordt alleen aangeboden aan patiënten die zich meer dan 24 uur na inname melden. N-acetylcysteïne kan na deze tijd nog steeds gegeven worden met een positief effect.

Vereenvoudigde richtlijnen voor de behandeling van overdosis paracetamol met intraveneuze acetylcysteïne zijn als volgt:

• alle patiënten met een getimede plasmaparacetamolspiegel op of boven een enkele behandelingslijn met verbindingspunten van 100 mg/L om 4 uur en 15 mg/L om 15 uur na inname moeten acetylcysteïne toegediend krijgen. (Parvolex of generieke geneesmiddelen) krijgen op basis van een nieuw behandelingsnomenogram, ongeacht de risicofactoren voor hepatotoxiciteit.
  
  
• wanneer er twijfel bestaat over het tijdstip van inname van paracetamol, inclusief wanneer de inname over een periode van een uur of meer heeft plaatsgevonden - 'gespreide overdosering' - moet acetylcysteïne altijd onmiddellijk worden gegeven (het nomogram mag niet worden gebruikt).
  
  
• Dien de initiële dosis acetylcysteïne toe als een infuus gedurende 60 minuten om het risico op veelvoorkomende dosisgerelateerde bijwerkingen te minimaliseren.
  
  
• overgevoeligheid is niet langer een contra-indicatie voor behandeling met acetylcysteïne
  
  
• Er zijn nieuwe doseringstabellen op basis van gewicht en een technische bijsluiter (TIL) beschikbaar om te helpen bij het berekenen van de dosis acetylcysteïne en infusies om het risico op fouten bij de dosering te minimaliseren - downloaden. klik hier
  
  
• een model bijsluiter voor ontslag van patiënten die een overdosis paracetamol hebben ingenomen, maar die niet worden behandeld met acetylcysteïne is beschikbaar om te downloaden - klik hier. klik hier

Voor de nieuwste protocollen: Kings College Hospital Liver Unit, Londen tel: +44 (0)20 3299 5812

• acetylcysteïne wordt al tientallen jaren gebruikt als een effectieve behandeling voor paracetamolvergiftiging met een eenvoudig, op gewicht gebaseerd schema met drie infusies (drie-zak-protocol)
• in de afgelopen 5 jaar is er een verschuiving geweest van het drie-zak-protocol, dat te gecompliceerd is en geassocieerd wordt met een hoog percentage vroege (niet IgE anafylactische en cutane systemische overgevoeligheid) reacties.
• in het Verenigd Koninkrijk wordt het Scottish and Newcastle Anti-emetic Pre-Treatment for Paracetamol Poisoning (SNAP) 12-uurs schema (100 mg/kg gedurende 2 uur gevolgd door 200 mg/g gedurende 10 uur) gebruikt, terwijl in Australië nu een vereenvoudiging met twee zakjes (200 mg/kg gedurende 4 uur gevolgd door 100 mg/kg gedurende 16 uur) van het drie-zakjes schema wordt aanbevolen.
  • Beide worden geassocieerd met minder bijwerkingen en in grote observationele onderzoeken is aangetoond dat ze dezelfde werkzaamheid hebben als het traditionele regime.

Opmerkingen:

• er wordt nu erkend dat de decennialang gebruikte dosis acetylcysteïne mogelijk niet effectief is voor deze gevallen, dus clinici vechten nu de onlogische 'one size fits all'-dosering van antidota voor paracetamol aan.
  • Bij zware overdoses wordt nu een verhoogde dosis aanbevolen en patiënten met een laag risico hebben mogelijk minder behandeling nodig.

Referentie:

1. Nationale Vergiftigingen Informatie Dienst. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internetpublicatie].