Pijnlijke diabetische neuropathie

Diabetes mellitus is een van de meest voorkomende chronische medische aandoeningen

• tot 60% kan diabetische polyneuropathie ontwikkelen
• de incidentie is gekoppeld aan de duur van de diabetes
• van de diabetische neuropathiepatiënten in het Verenigd Koninkrijk heeft 43% tot 53% pijnklachten aan het onderste lidmaat (1)

Pathofysiologie (1,2,3,4):

• pathogenese van pijnlijke symptomen blijft onduidelijk
• eerdere onderzoeken hebben geen structurele of functionele verschillen in zenuwvezels aangetoond tussen pijnlijke en pijnloze diabetische neuropathie
  • één onderzoek toonde wel hogere plasma noradrenaline niveaus aan bij patiënten met pijnlijke vergeleken met pijnloze neuropathie
• het DCCT-onderzoek toonde een verminderde incidentie van diabetische neuropathie in de behandelgroep met intensieve glykemische controle (3)
  • diabetespatiënten met pijnlijke neuropathie lijken een verhoogde bloedglucoseflux en wellicht een slechtere glykemische controle te hebben in vergelijking met patiënten met pijnloze neuropathie (4)
• paradoxaal genoeg is een insuline neuritis opgetreden na een snelle verbetering van de glykemische controle (5)
  • Sommigen hebben deze complicatie in verband gebracht met endoneurische ischemie, mogelijk als gevolg van insuline-geïnduceerde neurale neovascularisatie en arterioveneuze shunting (4).

Klinische kenmerken

• symptomen van pijnlijke diabetische neuropathie zijn onder andere brandende pijnen, pinnen en naalden, pijnscheuten in de benen, verhoogde tastzin (hyperaesthesie) en zelfs gevoelloosheid.

Diagnose (2):

• Het meten van klinische pijn is moeilijk omdat het beïnvloed kan worden door de individuele persoonlijkheid, ervaringen uit het verleden en andere psychologische variabelen. Daarom moet pijnbeoordeling gebaseerd zijn op subjectieve evaluatie.

Referentie:

1. Spruce, M et al. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabetic Medicine 2003;20 (2): 88-98
2. Benbow, S. J. et al. Pijnlijke diabetische neuropathie. Diabetic Medicine 1999;16 (8): 632-644.
3. De Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New Engl. J. Med. 1993; 32(14): 977-86.
4. Kihara M, Zollman PJ, Smithson IL, Lagerlund TD, Low PA. Hypoxic effect of exogenous insulin on normal and diabetic peripheral nerve. Am J Physiol 1994; 226: E980-985
5. Oyibo, S et al.The relationship between blood glucose excursions and painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot study. Diabetic Medicine 2002;19 (10): 870-873.