Beheer

De oudere patiënt verbergt een rectale verzakking of verdraagt deze opmerkelijk goed. In de meeste gevallen vermindert een acute verzakking spontaan, terwijl sommige patiënten eraan gewend raken om de verzakking na de defecatie terug te duwen en zelden klagen over hun aandoening (1) .

Conservatieve behandeling

• bewijs voor hun effectiviteit ontbreekt.
• kan nuttig zijn
  • als aanvulling op chirurgie bij een volledige darmverzakking door de ontlasting zachter te maken en de defecatie te verbeteren
  • bij patiënten met symptomatische darminvaginatie
• De volgende behandelingsopties kunnen worden gebruikt bij patiënten die geen operatiekandidaat zijn of een operatieve aanpak willen vermijden:
  • aanbrengen van ijs gewikkeld in een doek of suiker op het verzakte rectum om het oedeem te verminderen en handmatige vermindering van de verzakking te vergemakkelijken
  • het verhogen van de vezelinname (20 tot 35 g/dag); het nemen van vezelsupplementen; en het gebruik van ontlastingverzachters om constipatie te verminderen, gespannenheid te minimaliseren en rectale zweren te genezen.
  • Andere vormen van conservatieve behandeling zijn perineumoefeningen (1,2,3).

Chirurgische behandeling

• is de voorkeursstrategie bij de meerderheid van de symptomatische patiënten met rectumverzakking, bijv. de meerderheid van de gevallen van externe verzakkingen of wanneer de interne verzakking/intussusceptie symptomatisch wordt.
• De doelen van rectale verzakkingschirurgie zijn
  • de verzakking corrigeren
  • verlichten van pre-operatieve klachten van ongemak
  • verbeteren of genezen van fecale incontinentie of obstipatie (1)

Abdominale procedures zijn meestal geïndiceerd voor jonge, fitte patiënten, terwijl perineale benaderingen vaak de voorkeur hebben bij oudere, kwetsbare patiënten met aanzienlijke comorbiditeit (4)

Laparoscopische procedures hebben de voordelen van minder pijn, snel herstel en minder morbiditeit en zijn een effectief hulpmiddel voor de behandeling van rectale prolaps. (4) De resultaten zijn even goed als bij open procedures. (5)

Referenties:

1. Bordeianou L et al. Rectale prolaps: een overzicht van klinische kenmerken, diagnose en patiëntspecifieke managementstrategieën. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.
2. Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. De beoordeling en het beheer van rectale prolaps, rectale intussusceptie, rectocoele en enterocoele bij volwassenen. BMJ. 2011;342:c7099.
3. American Academy of Family physicians (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorectale aandoeningen. Rectale prolaps
4. Tsunoda A. Surgical Treatment of Rectal Prolapse in the Laparoscopic Era; A Review of the Literature. J Anus Rectum Colon. 2020 jul 30;4(3)
5. Sajid MS et al. Open versus laparoscopisch herstel van rectale prolaps van volledige dikte: een re-meta-analyse. Colorectal Dis. 2010 Jun;12(6):515-25