Stoppen met medicamenteuze behandeling voor epilepsie

Het is mogelijk om te overwegen te stoppen met anti-epileptische medicatie als de patiënt 2 jaar of langer aanvalsvrij is. Bij volwassenen met epilepsie die al 2 jaar aanvalsvrij zijn, zal ongeveer 60% geen aanvallen meer krijgen als de medicatie wordt stopgezet (Drug and Therapeutics 2003).

De DVLA stelt echter dat (1):

• tijdens de therapeutische procedure van het intrekken van epilepsiemedicatie door een arts, het risico van verdere epileptische aanvallen moet worden opgemerkt vanuit een medisch-juridisch oogpunt.
  
  
  • als zich toch een epileptische aanval voordoet, moet de patiënt voldoen aan de voorschriften voor het rijbewijs voordat hij weer mag autorijden en moet hij dienovereenkomstig worden begeleid. Het is duidelijk dat het stoppen met epilepsiemedicatie geassocieerd wordt met een risico op het terugkeren van aanvallen.
    • Een aantal onderzoeken heeft dit aangetoond, waaronder een gerandomiseerd onderzoek naar ontwenning bij patiënten in remissie, uitgevoerd door de werkgroep ontwenning van epilepsiemedicijnen van de Medical Research Council. Dit onderzoek toonde een 40% verhoogd risico op aanvallen in het eerste jaar van ontwenning in vergelijking met voortgezette behandeling.
    • Het Honorary Medical Advisory Panel on Driving and Disorders of the Nervous System van de Secretary of State for Transport stelt dat patiënten moeten worden gewaarschuwd voor het risico dat ze lopen, zowel op verlies van hun rijbewijs als op een aanval die kan resulteren in een verkeersongeval.
      
      
    • het adviespanel stelt dat bestuurders gewoonlijk moet worden geadviseerd om niet te rijden vanaf het begin van de ontwenningsperiode en gedurende 6 maanden na het staken van de behandeling - het is van mening dat een persoon evenveel risico blijft lopen op een aanval tijdens de ontwenningsperiode als tijdens de daaropvolgende 6 maanden.

Bij de meeste kinderen die minstens 2 jaar anti-epileptica hebben gebruikt, kunnen de medicijnen gedurende 2-3 maanden worden afgebouwd zonder een significant risico op aanvallen. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het optimale aanvalsvrije interval voor het begin van de ontwenning bij volwassenen.

Er is een verhoogde kans op terugval als er sprake is geweest van:

• epilepsie sinds de kindertijd (4)
• patiënten die meer dan één geneesmiddel nodig hebben om hun epilepsie onder controle te houden (4)
• aanvallen heeft gehad terwijl ze medicatie gebruikten (4)
• myoclonische of tonisch-clonische aanvallen (4)
• een abnormaal EEG in het afgelopen jaar (4)
• bekend onderliggend hersenletsel

Hoe medicatie afbouwen bij volwassenen (4)

• deskundig advies inwinnen
• Bespreek met de patiënt de mogelijkheid om de therapie geleidelijk af te bouwen. Medicatie moet geleidelijk worden afgebouwd
• Als de dosis geleidelijk wordt verlaagd, kunnen ontwenningsverschijnselen zoals terugkerende aanvallen en zeldzamere symptomen zoals angst en rusteloosheid meestal worden vermeden.
• barbituraten moeten vooral langzaam worden afgebouwd
• Het Scottish Intercollegiate Guidelines Network adviseert dat voor mensen die stoppen met lamotrigine, carbamazepine, fenytoïne, soidiumvalproaat of vigabatrine, de dosis elke 2-4 weken met ongeveer 10% moet worden verlaagd.
• ethosuximide, barbituraten en benzodiazepinen moeten langzamer worden afgebouwd, waarbij de dosis elke 4-8 weken met ongeveer 10% moet worden verlaagd
• Als een patiënt een combinatie van anti-epileptica gebruikt, dient slechts één geneesmiddel tegelijk te worden afgebouwd - er dient een periode van 1 maand te zitten tussen het afbouwen van het ene geneesmiddel en het begin van het afbouwen van het volgende.

Als de aanvallen terugkeren

• als de aanvallen terugkeren, kan hetzelfde anti-epileptische regime worden hervat zonder toename in de incidentie van aanvallen in vergelijking met patiënten die de behandeling niet hebben gestopt
• na het stoppen met anti-epileptische medicatie hervalt ongeveer 80% van de mensen binnen 2 jaar.

Referentie:

1. DVLA (augustus 2018). At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (1994). Behandeling van epilepsie met medicijnen. Consumentenbond.
3. Voorschrijver (2000), 11 (23), 45-55.
4. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (2003).Wanneer en hoe te stoppen met anti-epileptica bij volwassenen. Consumentenbond.