Testen op occult bloed in ontlasting (samenvattend gedeelte)

• De fecale occult-bloedtest (FOBT) is een beproefd screeningsinstrument voor de vroege opsporing van colorectale kanker.
  
  
• Testen op occult bloed in ontlasting is niet nuttig bij het onderzoek naar bloedarmoede door ijzertekort (1)
  
  
• Er zijn twee soorten tests gebruikt: een guaiac-test (chemisch) die de pseudoperoxidase-activiteit van hemoglobine detecteert en een immunologische test waarbij antilichamen tegen menselijke hemoglobine worden gebruikt.
  • de immunologische test
    • De immunologische test is een gevoeligere en specifiekere test voor colorectale kanker dan de guaiac-test, omdat de eerstgenoemde gebaseerd is op de detectie van antilichamen tegen de globinecomponent van humaan hemoglobine. Globine wordt snel afgebroken door maagzuur en spijsverteringsenzymen, waardoor een positief resultaat alleen duidt op een bloeding in het onderste deel van het maagdarmkanaal.
    • de immunologische test is specifieker dan de guaiac-test omdat ingeslikte dierlijke en plantaardige peroxidases ook de darmtransit kunnen overleven, wat kan leiden tot vals-positieve resultaten, en ingeslikte vitamine C kan vals-negatieve resultaten veroorzaken
  • de guaiac-test daarentegen detecteert hem, dat veel minder gevoelig is voor degradatie tijdens gastro-intestinale transit
    • als er een bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal optreedt, kan de guaiac-test een vals-positief resultaat voor darmkanker opleveren
  • advies over voedsel en medicatie voorafgaand aan de fecaal occult bloedtest (2)
    • om de nauwkeurigheid van de test te maximaliseren, vereist de guaiac-test een dieetbeperking gedurende 72 uur voorafgaand aan de test om vals-positieve uitslagen te voorkomen, namelijk onthouding van
  • rood vlees
  • meloenen
  • rauwe rapen
  • radijs
  • broccoli
  • bloemkool
  • ook moeten vitamine C-tabletten worden vermeden vanwege het hogere percentage fout-negatieve tests
  • voor beide tests mogen patiënten geen medicijnen gebruiken die maag- en darmbloedingen kunnen veroorzaken, waaronder
    • antiplateletten
    • anticoagulantiatherapie
    • ontstekingsremmers
    • selectieve serotonineheropnameremmers

Een persoon van middelbare leeftijd met een positief resultaat op een eerste fecaal occult bloedonderzoek zonder slide rehydratie heeft ongeveer 7% tot 14% kans op het hebben van darmkanker in een vroeg stadium (Dukes stadium A of B) (3)

De gevoeligheid van fecale occult bloedtests voor belangrijke gezwellen is beperkt (waarschijnlijk tussen 30% en 50%); daarom kan een negatief resultaat darmkanker niet uitsluiten (3)

de gevoeligheid voor een enkele guaiactest met occult bloed in ontlasting is ongeveer tweederde lager dan bij gebruik van de drie guaiac-monsters met occult bloed in ontlasting:

• controlegegevens toonden aan dat de gevoeligheid voor een enkele positieve guaiac test met 62% afnam in vergelijking met het gebruik van drie monsters bij de identificatie van pathologie die geassocieerd wordt met een positief resultaat (4)

Een systematische review toonde aan, met betrekking tot de diagnose van alle neoplasma's (4), dat:

• de specificiteit varieerde van 65,0% (gevoeligheid 44,1%) tot 99,0% (gevoeligheid 19,3%) voor guaiac FOBTs, en 89,4% (gevoeligheid 30,3%) tot 98,5% (gevoeligheid 5,4%) voor immunochemische FOBTs (5)

Referentie:

• 1) British Society of Gastroenterology (2005). Richtlijnen voor de behandeling van ijzergebreksanemie
• 2) Friedman A et al. Use and abuse of faecal occult blood tests in an acute hospital inpatient setting. Tijdschrift voor Interne Geneeskunde 2010; 40(2): 107-111
• 3) Annalen van Interne Geneeskunde 1997; 126 (10): 808-810
• 4) Persoonlijke communicatie 8/3/2010. Dr. Andrew Harversson. Audit van fecaal occult bloed testen van 2000-2010 - Kenyon Medical Centres, Coventry.
• 5) Birch JA et al. Diagnostic accuracy of faecal occult blood tests used in screening for colorectal cancer: a systematic review.J Med Screen 2007;14:132-137