Testen op occult bloed in ontlasting (diagnose van darmkanker)

Een onderzoek gepubliceerd door Kronborg et al. (Lancet, 1996) toonde aan dat tweejaarlijkse screening met fecaal occult bloed testen de mortaliteit als gevolg van darmkanker verlaagde.

Aan het onderzoek namen 30.967 volwassenen deel die tweejaarlijks gescreend werden met een FOBT op basis van guaiac (in dit geval Haemoccult-II). Patiënten die de test gebruikten, werd geadviseerd om vóór de test dieetbeperkingen in acht te nemen (geen rood vlees, vers fruit, ijzerpreparaten, vitamine C, of aspirine of andere niet-steroïde reumamedicijnen gedurende 3 dagen vóór de test).

Twee andere onderzoeken (2,3) hebben ook aangetoond dat het om de twee jaar testen op occult bloed in ontlasting het sterftecijfer met 20% kan verlagen.

Een ander onderzoek door Mendel et al. (4) heeft aangetoond dat zowel jaarlijkse als tweejaarlijkse screening op occult bloed in ontlasting de incidentie van colorectale kanker vermindert. Dit onderzoek toonde ook voor het eerst aan dat screening op occult bloed in ontlasting zowel het aantal gevallen van kanker als het sterftecijfer kan verlagen.

Opmerkingen:

• er zijn nu twee soorten tests voor occult bloed in ontlasting beschikbaar: de Guaiaco-test en de immunochemische test.
  • gevoeligheid en specificiteit van de twee tests zijn vergelijkbaar en geven niet duidelijk aan welke beter is voor screening.
  • de Guaiaco-test beveelt drie verschillende evacuaties aan en vereist dat de patiënt de monsters bewaart en dieetbeperkingen volgt
  • De immunochemische test wordt aanbevolen voor één enkele evacuatie en vereist geen dieetbeperkingen.
  • er wordt verondersteld dat het ongemak en de gêne die gepaard gaan met fecesmonsters en de dieetbeperkingen bepalend zijn voor het niet naleven van de regels (5)
• het dimere isoenzym van pyruvaatkinase, M2-PK, dat tot expressie komt in tumorcellen, is ook voorgesteld als screeningsinstrument voor colorectale kanker
  • de kantoorgebaseerde immunochemische fecaal occult bloedtest bleek echter een significant hogere specificiteit, positieve voorspellende waarde en positieve waarschijnlijkheidsratio te hebben in vergelijking met M2-PK (6)

Referentie:

• 1. Kronborg O et al. Lancet 1996;348:1467-71.
• 2. Hardcastle et al. Lancet 1996;348:1472-7.
• 3. Mandel JS et al. J Natl Cancer Inst 1999;1:34-7.
• 4. Mandel JS et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer. NEJM 2000;343:1603-7
• 5. Lindholm E el al.Scand. J. Gastroenterol. 1995;30 (2):171-176.
• 6. Shastri YM et al. Comparison of an established simple office-based immunological FOBT with fecal tumor pyruvate kinase type M2 (M2-PK) for colorectal cancer screening: prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2008 Jun;103(6):1496-504.