Tubulaire adenomen van het colon

Tubulaire adenomen zijn adenomen waarbij de adenoomcellen een buisvorm behouden die lijkt op die van normaal colonmucosa.

• Tubulaire adenomen bestaan uit rechte of vertakte tubuli van dysplastisch weefsel; darmadenomen bevatten vingerachtige uitsteeksels van dysplastisch epitheel.
  • ongeveer 70% van de poliepen die bij colonoscopie worden verwijderd zijn adenomen
    • 70% tot 85% hiervan wordt geclassificeerd als tubulair (0-25%, darmweefsel), 10-25% als tubulovillair (25-75%, darmweefsel) en <5% als darmadenoom (75%-100%, darmweefsel).

Morfologisch kunnen ze ofwel klein en gesteeld zijn of sessiele laesies.

Over het algemeen heeft dit type adenomateuze poliep de minste kans op kwaadaardige veranderingen. De uitzondering is wanneer tubulaire adenomen voorkomen als onderdeel van familiaire polyposis coli.

Opmerkingen:

• de meeste colorectale kankers ontstaan uit neoplastische adenomateuze poliepen (adenomen)
  • adenomen zijn monoklonale derivaten van een gemuteerde epitheliale stamcel. Eenvoudige kleine (<1 cm) buisvormige adenomen komen zeer vaak voor en hebben een laag risico om kwaadaardig te worden. Slechts enkelen krijgen de bijkomende genetische veranderingen waardoor ze groeien, geavanceerde histologische kenmerken ontwikkelen en in kanker veranderen. Gevorderde adenomen zijn adenomen die groter zijn (>1 cm) of die aanzienlijk darmweefsel of hooggradige dysplasie bevatten.
  • Algemeen wordt aangenomen dat de meeste (>95%) colorectale kankers ontstaan uit goedaardige, neoplastische adenomateuze poliepen (adenomen). Hoewel deze opeenvolging van adenomen en carcinomen waarschijnlijk nooit direct kan worden bewezen, bestaan er overtuigende gegevens die erop wijzen dat colorectale neoplasie zich ontwikkelt via een continu proces van normale mucosa naar goedaardig adenoom naar carcinoom.
    
    
• alle adenomen hebben een zekere mate van dysplasie
  • Hooggradige dysplasie omvat de histologische veranderingen die eerder 'carcinoma in situ', 'intramucosaal carcinoom' of 'focaal carcinoom' werden genoemd.
  • Ongeveer 5-7% van de patiënten met een adenoom heeft een hooggradige dysplasie en 3-5% heeft een invasief carcinoom op het moment van diagnose.
  • toenemende dysplasie en vermoedelijk kwaadaardig potentieel correleren met
    • toenemende grootte van het adenoom
    • viltige component
    • en de leeftijd van de patiënt
  • de waarschijnlijkheid van invasief carcinoom neemt ook toe met toenemende poliepgrootte

Referentie:

• 1) Bond JH. Polyp guideline: diagnosis, treatment, and surveillance for patients with colorectal polyps. Practice Parameters Committee van het American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2000 Nov;95(11):3053-63.