Viltig adenoom van de dikke darm

Morfologisch zijn viltige adenomen van het colon over het algemeen sessiel en papilvormig - kantachtig - letsel dat de neiging heeft om slijm af te scheiden.

Kleiadenomen van het colon worden gekenmerkt door bloed en slijm in de ontlasting. 80% komt voor in het recto-sigmoïd.

30% is actief invasief en 30% heeft atypische celvorming.

In zeldzame gevallen kunnen ze hypokaliëmie veroorzaken.

Het epitheliale element van deze adenomen is meer dysplastisch dan dat van tubulaire adenomen en daarom hebben deze over het algemeen een groter potentieel voor kwaadaardige verandering.

Opmerkingen:

• ongeveer 70% van de poliepen die bij colonoscopie worden verwijderd zijn adenomen
  • 70% tot 85% hiervan wordt geclassificeerd als tubulair (0-25%, vlokkig weefsel), 10-25% als tubulovillair (25-75%, vlokkig weefsel) en <5% als vlokkig adenoom (75%-100%, vlokkig weefsel).
    
    
• de meeste colorectale kankers ontstaan uit neoplastische adenomateuze poliepen (adenomen)
  • adenomen zijn monoklonale derivaten van een gemuteerde epitheliale stamcel. Eenvoudige kleine (<1 cm) buisvormige adenomen komen zeer vaak voor en hebben een laag risico om kwaadaardig te worden. Slechts enkelen krijgen de bijkomende genetische veranderingen waardoor ze groeien, geavanceerde histologische kenmerken ontwikkelen en in kanker veranderen. Gevorderde adenomen zijn adenomen die groter zijn (>1 cm) of die aanzienlijk darmweefsel of hooggradige dysplasie bevatten.
  • Algemeen wordt aangenomen dat de meeste (>95%) colorectale kankers ontstaan uit goedaardige, neoplastische adenomateuze poliepen (adenomen). Hoewel deze opeenvolging van adenomen en carcinomen waarschijnlijk nooit direct kan worden bewezen, bestaan er overtuigende gegevens die erop wijzen dat colorectale neoplasie zich ontwikkelt via een continu proces van normale mucosa naar goedaardig adenoom naar carcinoom.
    
    
• alle adenomen hebben een zekere mate van dysplasie
  • Hooggradige dysplasie omvat de histologische veranderingen die eerder 'carcinoma in situ', 'intramucosaal carcinoom' of 'focaal carcinoom' werden genoemd.
  • Ongeveer 5-7% van de patiënten met een adenoom heeft een hooggradige dysplasie en 3-5% heeft een invasief carcinoom op het moment van diagnose.
  • toenemende dysplasie en vermoedelijk kwaadaardig potentieel correleren met
    • toenemende grootte van het adenoom
    • viltige component
    • en de leeftijd van de patiënt
  • de waarschijnlijkheid van invasief carcinoom neemt ook toe met toenemende poliepgrootte

Referentie:

• 1) Bond JH. Polyp guideline: diagnosis, treatment, and surveillance for patients with colorectal polyps. Practice Parameters Committee van het American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2000 Nov;95(11):3053-63.