Actinomyces -achtige organismen (op baarmoederhalsuitstrijkje)

• Actinomyces maken deel uit van de normale vaginale flora - Actinomyces wordt echter zelden gedetecteerd in afwezigheid van intra-uteriene anticonceptiemiddelen (IUCD's) (1)
• als actinomyces-achtige organismen (ALO's) en een intra-uterien anticonceptiemiddel (IUC) worden gevonden
  • Als ALO's worden geïdentificeerd en de vrouw symptomen van bekkenpijn vertoont, kan verwijdering van de IUC worden overwogen. De behandeling bestaat uit antibiotica met een hoge dosis gedurende minstens 8 weken en zorgverleners moeten een microbioloog raadplegen. Andere, meer voorkomende oorzaken van pijn (waaronder soa's) moeten worden uitgesloten.
    • Er is gesuggereerd dat asymptomatische vrouwen met positieve ALO's op een baarmoederhalsuitstrijkje eerder gekoloniseerd zijn door ALO's dan geïnfecteerd, waarbij het IUD mogelijk een goed oppervlak biedt voor de ontwikkeling van een biofilm in vivo.
      
      
    • Het is niet nodig om de IUC te verwijderen bij asymptomatische vrouwen met ALO's.
      
      
    • voor vrouwen die een vervangend hulpmiddel nodig hebben maar bij wie ALO's zijn vastgesteld, zijn er aanwijzingen dat onmiddellijke terugplaatsing of een korte wachttijd van 3-5 dagen veilig is
      
      
    • het inbrengen of opnieuw inbrengen van een intra-uteriene methode kan worden uitgevoerd bij asymptomatische vrouwen met ALO's (3)
      
      
    • het is niet nodig om de IUC te verwijderen bij asymptomatische vrouwen met ALO (3)
      • indien asymptomatisch dan (5):
        • spiraal hoeft niet te worden verwijderd en antibiotica zijn niet nodig
        • moet de patiënte een buik- en bekkenonderzoek ondergaan
        • De patiënte moet worden gewaarschuwd voor de kleine kans op het ontwikkelen van actinomycose van het bekken en worden geadviseerd terug te komen als ze symptomen ontwikkelt.
        • Follow-up van de gezinsplanning moet om de zes maanden plaatsvinden en moet vragen naar nieuwe symptomen en een bekkenonderzoek omvatten.
        • Herhaling van cytologie is niet nodig, tenzij het uitstrijkje als onvoldoende/abnormaal werd beoordeeld i
        • Als de asymptomatische patiënte wenst dat het hulpmiddel verwijderd wordt of als het verwijderd moet worden, dan hoeft het niet op kweek gestuurd te worden.

Opmerkingen:

• actinomyces israelii is een commensaal van het vrouwelijke genitale kanaal.
  • Actinomyces-achtige organismen (ALO's) zijn geïdentificeerd bij vrouwen met en zonder IUC - hoewel wordt erkend dat het niveau laag wordt geacht en dat actinomycose zeldzaam is.
  • De rol van ALO's in infecties bij vrouwen die IUC gebruiken is onduidelijk.

Referenties:

• (1) Medical Microbiologist (Winter 1997), 5.
• (2) Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomycose. BMJ. 2011;343:d6099
• (3) FSRH-richtlijn (april 2015) Intra-uteriene anticonceptie.
• (4) CKS. Anticonceptie - IUS/IUD (geraadpleegd op 23/7/19)
• (5) Mid-Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust. Actinomyces-achtige organismen op een baarmoederhalsuitstrijkje (Toegang 23/7/19).