Als de patiënt langdurig onacceptabel vaginaal bloedverlies heeft na de eerste (1e) injectie met depo provera

Als de patiënt na de eerste Depo Provera-injectie niet-aanvaardbaar lang bloedverlies heeft, wordt aanbevolen (1)

1. een niet-gerelateerde oorzaak van langdurig vaginaal bloedverlies uit te sluiten, bijv. achtergehouden conceptieproducten, carcinoom, infectie (bijv. Chlamydia) of carcinoom. Het kan nodig zijn om een echografie van het bekken aan te vragen. Als de baarmoeder niet gevoelig en stevig is, met een normaal gesloten os, dan is het onwaarschijnlijk dat de bloeding een andere oorzaak heeft dan een bijwerking van Depo Provera.
2. Controleer of de patiënt niet is begonnen met een enzym-inducerend geneesmiddel zoals carbamazepine, rifampicine, griseofulvine.
3. Mogelijke behandelingsopties:
   1. Beschouwd als de beste optie (1) - geef oestrogeen indien niet gecontra-indiceerd. Als een patiënt een of meer pakjes van een 30 µg gecombineerde orale anticonceptiepil neemt, stopt dit in de meeste gevallen de bloeding. Er is geen probleem met het extra progestageen, dus deze optie is vaak handig.
   2. Andere opties (zelden succesvol (1,2))

• de volgende dosis Depo Provera eerder geven - kan tot twee weken eerder gegeven worden (2)
• mefenaminezuur 500 mg tweemaal gedurende 5 dagen voor vrouwen met bloedingen om de duur van het bloedingsinterval te verkorten (2)
• hemostatica zoals tranexaminezuur - maar de risico's zijn over het algemeen groter dan de voordelen (1)

Referentie:

1. Guillebaud J. Anticonceptie: Uw vragen beantwoord (3e editie). Churchill Livingstone 1999.
2. FSRH (mei 2009). Behandeling van ongeplande bloedingen bij vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken