Depo-Provera

Depo-Provera is een injecteerbaar anticonceptiemiddel dat medroxyprogesteronacetaat bevat. Het is goedgekeurd voor gebruik op zowel de lange als de korte termijn.

Mits er redelijke zekerheid bestaat dat de vrouw niet zwanger is, kan met het gebruik van injecteerbare anticonceptiva worden begonnen:

• tot en met de vijfde dag van de menstruatiecyclus, zonder dat aanvullende anticonceptie nodig is
• op elk ander moment in de menstruatiecyclus, maar dan moet gedurende de eerste 7 dagen na de injectie aanvullende barrièreanticonceptie worden gebruikt
• onmiddellijk na een abortus in het eerste of tweede trimester, of op elk moment daarna
• op elk moment na de bevalling

Anticonceptieve werkzaamheid

• injectables met alleen progestageen werken voornamelijk door de ovulatie te voorkomen (1,2)
• het zwangerschapspercentage bij injectabele anticonceptiva, wanneer deze volgens de aanbevolen intervallen worden toegediend, is zeer laag (minder dan 4 op de 1000 over een periode van 2 jaar) en het zwangerschapspercentage bij Depo-medroxyprogesteronacetaat (DMPA) is lager dan die bij norethisteron-enantaat (NET-EN)
• DMPA moet om de 12 weken worden herhaald en NET-EN om de 8 weken
  • een injectie met DMPA kan tot 7 dagen te laat worden toegediend (tot 14 weken na de laatste injectie) zonder dat aanvullende anticonceptiemaatregelen nodig zijn (buiten de productvergunning voor intramusculair DMPA). Indien nodig kan een vervroegde herhalingsinjectie met DMPA vanaf 10 weken en met norethisteron-enantaat (NET-EN) vanaf 6 weken worden toegediend (buiten de productvergunning) (3)
• kan het herstel van de vruchtbaarheid na het stoppen met het gebruik van injecteerbare anticonceptiva tot 1 jaar vertraging oplopen
  • als een vrouw stopt met het gebruik van injecteerbare anticonceptiva maar niet zwanger wil worden, moet zij onmiddellijk een andere anticonceptiemethode gaan gebruiken, zelfs als de amenorroe aanhoudt

Toediening: intramusculaire (IM) injectie met medroxyprogesteronacetaat (DMPA)

• de bilspier is de voorkeursplaats voor intramusculaire toediening van DMPA, maar het kan ook in de deltaspier van de bovenarm worden toegediend. Bij vrouwen met een dikke vetlaag in het gluteale gebied bereiken naalden van standaardlengte mogelijk de spierlaag niet en moet subcutane (SC) toediening van DMPA of intramusculaire (IM) toediening in de deltaspier worden overwogen (3)

Dosis en toedieningsfrequentie (4)

• Eenmalige intramusculaire injectie (150 mg/1 ml) op dag 1-5 van de menstruatiecyclus, waarbij geen aanvullende anticonceptie nodig is.
• IM-DMPA kan op elk moment na dag 5 worden gestart als er redelijke zekerheid bestaat dat de persoon niet zwanger is. Er zijn dan aanvullende voorzorgsmaatregelen nodig gedurende 7 dagen na aanvang en er moet worden geadviseerd om na 21 dagen een vervolgzwangerschapstest te laten uitvoeren als er een risico op zwangerschap bestond
• Bij het starten of hervatten van intramusculair DMPA als snelle start na noodanticonceptie met levonorgestrel is aanvullende anticonceptie vereist gedurende 7 dagen en is een vervolgzwangerschapstest na 21 dagen vereist.
• In overeenstemming met de richtlijnen van de FSRH moeten personen het starten of hervatten van hormonale anticonceptie 5 dagen uitstellen na het gebruik van ulipristalacetaat als noodanticonceptie. Er moet worden geadviseerd om zwangerschapsrisico’s te vermijden (d.w.z. condooms gebruiken of zich onthouden van geslachtsgemeenschap) gedurende nog eens 7 dagen en er is een vervolgzwangerschapstest na 21 dagen vereist.
• De intramusculaire DMPA-dosis moet 13 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Indien nodig kan een herhalingsinjectie worden toegediend tot 14 weken na de vorige dosis, zonder aanvullende anticonceptiemaatregelen.
• Indien incidenteel nodig, kan de intramusculaire DMPA-injectie al 10 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Als het interval sinds de vorige injectie langer is dan 14 weken, mag de injectie worden toegediend/verstrekt – de zorgverlener die de injectie toedient, dient de actuele richtlijnen van de FSRH te raadplegen voor advies over de noodzaak van aanvullende anticonceptie en zwangerschapstests.

Toediening: subcutane medroxyprogesteronacetaat (SC-DMPA)-injectie (5)

Dosis en toedieningsfrequentie (5)

• Eenmalige voorgevulde injectie (104 mg/0,5 ml) op dag 1-5 van de menstruatiecyclus, waarbij geen aanvullende bescherming nodig is
• SC-DMPA kan op elk moment na dag 5 worden gestart als het redelijkerwijs zeker is dat de persoon niet zwanger is. Er zijn dan aanvullende voorzorgsmaatregelen vereist gedurende 7 dagen na aanvang en er moet worden geadviseerd om na 21 dagen een vervolgzwangerschapstest te laten uitvoeren als er een risico op zwangerschap bestond
• Bij het starten of hervatten van SC-DMPA als snelle start na noodanticonceptie met levonorgestrel is aanvullende anticonceptie vereist gedurende 7 dagen en is een vervolgzwangerschapstest na 21 dagen vereist.
• In overeenstemming met de richtlijnen van de FSRH moeten vrouwen het starten of hervatten van hormonale anticonceptie 5 dagen uitstellen na het gebruik van ulipristalacetaat als noodanticonceptie. Het vermijden van zwangerschapsrisico’s (d.w.z. het gebruik van condooms of onthouding van geslachtsgemeenschap) moet gedurende nog eens 7 dagen worden geadviseerd en er is een vervolgzwangerschapstest na 21 dagen vereist.
• De SC-DMPA-dosis moet 13 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Indien nodig kan een herhalingsinjectie worden toegediend tot 14 weken na de vorige dosis, zonder aanvullende anticonceptiemaatregelen.
• Indien incidenteel nodig, kan de SC-DMPA-injectie al 10 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Als het interval sinds de vorige injectie langer is dan 14 weken en er onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI) heeft plaatsgevonden, mag de injectie worden toegediend/verstrekt – de zorgverlener die de injectie toedient, dient de actuele richtlijnen van de FSRH te raadplegen voor advies over de noodzaak van aanvullende anticonceptie en zwangerschapstests.

Raadpleeg de richtlijnen van de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) voor advies over het overschakelen van de ene anticonceptiemethode naar de andere, en over wanneer te beginnen na een abortus en na de bevalling.

Risico’s en mogelijke bijwerkingen

• Het gebruik van DMPA kan gepaard gaan met een gewichtstoename van maximaal 2-3 kg over een periode van 1 jaar
  • het gebruik van DMPA lijkt gepaard te gaan met gewichtstoename, met name bij vrouwen jonger dan 18 jaar met een body mass index (BMI) > 30 kg/m² (3)
  • vrouwen die in de eerste 6 maanden van het gebruik van DMPA meer dan 5% van hun uitgangsgewicht aankomen, zullen waarschijnlijk een voortdurende gewichtstoename ervaren (3)
• Het gebruik van DMPA wordt niet in verband gebracht met acne, depressie of hoofdpijn
• Het gebruik van DMPA gaat gepaard met een lichte afname van de botmineraaldichtheid, die grotendeels wordt hersteld wanneer het gebruik van DMPA wordt gestaakt
• er is geen bewijs dat het gebruik van DMPA het risico op botbreuken verhoogt
• er is een zwak verband tussen baarmoederhalskanker en het gebruik van DMPA gedurende 5 jaar of langer. Een eventueel verhoogd risico lijkt na het stoppen met het gebruik na verloop van tijd af te nemen en zou te wijten kunnen zijn aan verstorende factoren (3)
  
• Ulipristalacetaat (UPA) kan de werkzaamheid van hormonale anticonceptie verminderen. Voor vrouwen die een progestageen-only-injectie gebruiken, worden aanvullende voorzorgsmaatregelen geadviseerd gedurende 14 dagen na inname van UPA als noodanticonceptie (buiten de productvergunning om) (3)
• onverwachte bloeding – beoordeel onverwachte bloeding volgens het gelinkte artikel en vervolgens (3):
  • vrouwen die tijdens het gebruik van een progestageen-only-injectie ongewenste bloedingen ervaren en die medisch in aanmerking komen, kan gedurende 3 maanden een gecombineerd oraal anticonceptiemiddel (COC) worden aangeboden. Dit kan op de gebruikelijke cyclische wijze worden ingenomen of continu zonder hormoonvrije periode (buiten de productvergunning). Langdurig gebruik van het injectable en het COC is niet onderzocht en is een kwestie van klinisch oordeel (3)
  • Vrouwen met ongewenste bloedingen tijdens het gebruik van een progestageen-only-injectie kunnen gedurende 5 dagen tot driemaal daags 500 mg mefenaminezuur aangeboden krijgen

Mogelijke bijkomende voordelen:

• DMPA is een anticonceptieoptie voor vrouwen met sikkelcelziekte en kan de ernst van de pijn bij sikkelcelcrises verminderen (3)
• Amenorroe of verminderde bloedingen komen vaak voor bij gebruiksters van een progestageen-only-injectie en kunnen gunstig zijn voor vrouwen met menstruatieproblemen (3)

Raadpleeg vóór het voorschrijven de samenvatting van de productkenmerken van elk van de genoemde geneesmiddelen.

OPMERKING - er wordt gemeld dat progesteron in verband wordt gebracht met een verhoogde groei van meningeomen, een type tumor van het centrale zenuwstelsel dat de hersenvliezen van de hersenen of de wervelkolom kan aantasten, en onlangs werd in een artikel op basis van een populatie Franse vrouwen een significant verband vastgesteld tussen het gebruik van medroxyprogesteron en het risico op een cerebraal meningeoom, met name bij patiënten die het gedurende twee jaar gebruikten.

De huidige studie ondersteunde de bevindingen van eerder gepubliceerd onderzoek en constateerde een verhoogde kans op cerebrale meningiomen bij personen die medroxyprogesteronacetaat gebruikten; dit verband werd sterker naarmate de gebruiksduur langer was. Er werden geen verbanden waargenomen voor spinale meningiomen. (6)

Referentie:

1. BNF 7.3
2. NICE. Langwerkende, omkeerbare anticonceptie. Klinische richtlijn CG30. Gepubliceerd in oktober 2005, laatst bijgewerkt in juli 2019
3. FSRH (december 2014, gewijzigd in juli 2023). Anticonceptie met een injectie die uitsluitend progestageen bevat.
4. Patiëntengroepsrichtlijn (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Toediening van intramusculaire (IM) medroxyprogesteronacetaat (DMPA)-injectie. Gepubliceerd in februari 2026, bijgewerkt in juni 2026
5. Patiëntenrichtlijn (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering en/of toediening van subcutane medroxyprogesteronacetaat (SC-DMPA)-injectie. Gepubliceerd in februari 2026, bijgewerkt in juni 2026
6. Griffin R. Het verband tussen blootstelling aan medroxyprogesteronacetaat en meningeoom. Cancers (Basel). 30 september 2024;16(19):3362