Depo Provera

Depo-Provera is een injecteerbaar anticonceptiemiddel dat medroxyprogesteronacetaat bevat. Het is goedgekeurd voor langdurig en kortdurend gebruik.

Als het redelijk zeker is dat de vrouw niet zwanger is, mag met het gebruik van injecteerbare anticonceptiemiddelen worden begonnen:

• tot en met de vijfde dag van de menstruatiecyclus zonder dat aanvullende anticonceptieve bescherming nodig is
• op elk ander moment van de menstruatiecyclus, maar gedurende de eerste 7 dagen na de injectie moet aanvullende barrièreanticonceptie worden gebruikt
• onmiddellijk na een abortus in het eerste of tweede trimester, of op enig moment daarna
• op elk moment na de bevalling

Anticonceptieve werkzaamheid

• uitsluitend progestagene injecteerbare anticonceptiva werken voornamelijk door ovulatie te voorkomen (1,2)
• het zwangerschapspercentage bij injecteerbare anticonceptiemiddelen, wanneer ze met de aanbevolen intervallen worden toegediend, is zeer laag (minder dan 4 op 1000 in 2 jaar) en het zwangerschapspercentage met Depo medroxyprogesteronacetaat (DMPA) is lager dan dat met norethisteron enantaat (NET-EN)
• DMPA moet elke 12 weken worden herhaald en NET-EN elke 8 weken
  • een injectie met DMPA kan tot 7 dagen te laat worden toegediend (tot 14 weken na de laatste injectie) zonder dat aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen nodig zijn (buiten de productlicentie voor IM DMPA). Indien nodig kan een vroege herhalingsinjectie met DMPA worden toegediend vanaf 10 weken en vanaf 6 weken voor norethisteron enantaat (NET-EN) (buiten de productlicentie) (3)
• er kan een vertraging tot 1 jaar optreden in de terugkeer van de vruchtbaarheid na het stoppen met het gebruik van injecteerbare anticonceptiva
  • als een vrouw stopt met het gebruik van injecteerbare anticonceptiemiddelen maar geen conceptie wenst, moet zij onmiddellijk een andere anticonceptiemethode gaan gebruiken, zelfs als de amenorroe aanhoudt

Toediening: intramusculaire (IM) medroxyprogesteronacetaat (DMPA) injectie

• De bilspier in de bil is de voorkeursplaats voor IM toediening van DMPA, maar het kan ook in de deltaspier van de bovenarm worden toegediend. Bij vrouwen met diep vetweefsel in het gluteale gebied kan het zijn dat naalden van standaardlengte de spierlaag niet bereiken en dat toediening van SC DMPA of deltoideus IM DMPA moet worden overwogen (3).

Dosis en toedieningsfrequentie (4)

• Eenmalige IM-injectie (150mg/1ml) op dag 1-5 van de menstruatiecyclus zonder noodzaak voor aanvullende bescherming.
• IM DMPA kan op elk moment na dag 5 worden gestart als het redelijk zeker is dat de persoon niet zwanger is. Aanvullende voorzorgsmaatregelen zijn dan vereist gedurende 7 dagen na de start en het advies om na 21 dagen een follow-up zwangerschapstest te doen als er een risico op zwangerschap was.
• Bij het starten of herstarten van IM DMPA als snelle start na levonorgestrel noodanticonceptie is aanvullende anticonceptie vereist gedurende 7 dagen en is een zwangerschapstest na 21 dagen vereist.
• In overeenstemming met de FSRH-richtlijnen moeten personen het starten of herstarten van hormonale anticonceptie 5 dagen uitstellen na gebruik van ulipristalacetaat voor noodanticonceptie. Vermijding van zwangerschapsrisico (d.w.z. gebruik van condooms of onthouding van geslachtsgemeenschap) moet gedurende nog eens 7 dagen worden geadviseerd en een follow-up zwangerschapstest na 21 dagen is vereist.
• De IM DMPA-dosis moet 13 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Indien nodig kan een herhalingsinjectie worden gegeven tot 14 weken na de vorige dosis zonder aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen.
• Indien incidenteel vereist, kan de IM DMPA-injectie al 10 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Als het interval na de vorige injectie meer dan 14 weken is, kan de injectie worden toegediend/verstrekt - de professional die de injectie toedient dient de huidige richtlijnen van de FSRH te raadplegen voor advies over de noodzaak van aanvullende anticonceptie en zwangerschapstesten.

Toediening: subcutane medroxyprogesteronacetaat (SC-DMPA) injectie (5)

Dosis en toedieningsfrequentie (5)

• Eenmalige voorgevulde injectie (104mg/0,5ml) op dag 1-5 van de menstruatiecyclus zonder noodzaak voor aanvullende bescherming.
• SC-DMPA kan op elk moment na dag 5 worden gestart als het redelijk zeker is dat de persoon niet zwanger is. Aanvullende voorzorgsmaatregelen zijn dan vereist gedurende 7 dagen na de start en het advies om na 21 dagen een follow-up zwangerschapstest te doen als er een risico op zwangerschap was.
• Bij het starten of herstarten van SC-DMPA als snelle start na levonorgestrel noodanticonceptie is aanvullende anticonceptie vereist gedurende 7 dagen en is een zwangerschapstest na 21 dagen vereist.
• In overeenstemming met de FSRH-richtlijnen dienen personen het starten of herstarten van hormonale anticonceptie 5 dagen uit te stellen na gebruik van ulipristalacetaat voor noodanticonceptie. Vermijding van het risico op zwangerschap (d.w.z. gebruik van condooms of onthouding van geslachtsgemeenschap) moet gedurende nog eens 7 dagen worden geadviseerd en een follow-up zwangerschapstest na 21 dagen is vereist.
• De dosis SC-DMPA moet 13 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Indien nodig kan een herhalingsinjectie worden gegeven tot 14 weken na de vorige dosis zonder aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen.
• Indien incidenteel vereist, kan de injectie met SC-DMPA al 10 weken na de laatste injectie worden herhaald.
• Als het interval na de vorige injectie langer is dan 14 weken en er onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI) heeft plaatsgevonden, kan de injectie worden toegediend/verstrekt - de professional die de injectie toedient dient de huidige richtlijnen van het FSRH te raadplegen voor advies over de noodzaak van aanvullende anticonceptie en zwangerschapstesten.

Raadpleeg de richtlijnen van de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) voor advies over het overstappen van de ene anticonceptiemethode op de andere en wanneer hiermee te beginnen na een abortus en postpartum.

Risico's en mogelijke bijwerkingen

• DMPA-gebruik kan geassocieerd worden met een gewichtstoename tot 2-3 kg over 1 jaar
  • DMPA-gebruik lijkt geassocieerd te zijn met gewichtstoenamevooral bij vrouwen jonger dan 18 jaar met een body mass index (BMI) >30 kg/m2 (3)
  • bij vrouwen die meer dan 5% van hun lichaamsgewicht tijdens de eerste 6 maanden van DMPA-gebruik toenemen, is de kans groot dat de gewichtstoename aanhoudt (3)
• DMPA-gebruik wordt niet geassocieerd met acne, depressie of hoofdpijn
• DMPA-gebruik wordt geassocieerd met een klein verlies van botmineraaldichtheid, dat grotendeels wordt hersteld wanneer DMPA wordt gestaakt
• er zijn geen aanwijzingen dat DMPA-gebruik het risico op fracturen verhoogt
• er is een zwak verband tussen baarmoederhalskanker en gebruik van DMPA gedurende 5 jaar of langer. Een eventueel verhoogd risico lijkt af te nemen met de tijd na het stoppen en kan te wijten zijn aan verstorende factoren (3)
  
• Ulipristalacetaat (UPA) kan de werkzaamheid van hormonale anticonceptie verminderen. Voor vrouwen die uitsluitend het progestageen injecteerbare middel gebruiken, worden aanvullende voorzorgsmaatregelen geadviseerd gedurende 14 dagen na inname van UPA voor noodanticonceptie (buiten de productlicentie). (3)
• Ongeplande bloedingen - beoordeel ongeplande bloedingen zoals beschreven in het hieraan gekoppelde item (3):
  • aan vrouwen die ongeplande bloedingen ervaren tijdens het gebruik van een uitsluitend progestageen injectiemiddel en die hiervoor medisch in aanmerking komen, kan gedurende 3 maanden een gecombineerd oraal anticonceptivum (combinatie-OAC) worden aangeboden. Dit kan op de gebruikelijke cyclische manier worden ingenomen of continu zonder hormoonvrij interval (buiten productlicentie). Langdurig gebruik van injectables en combinatie-OAC's is niet onderzocht en is een kwestie van klinische beoordeling (3)
  • vrouwen met ongeplande bloedingen tijdens het gebruik van een uitsluitend progestageen injecteerbaar anticonceptivum kunnen gedurende 5 dagen maximaal driemaal daags 500 mg mefenaminezuur krijgen.

Mogelijke extra voordelen:

• DMPA is een anticonceptiemogelijkheid voor vrouwen met sikkelcelziekte en kan de ernst van sikkelcrisispijn verminderen (3)
• amenorroe of verminderde bloeding komt vaak voor bij gebruiksters van uitsluitend progestagene injectiva en kan gunstig zijn voor vrouwen met menstruatieproblemen (3)

Raadpleeg de Samenvatting van de Productkenmerken van de genoemde geneesmiddelen voordat u ze voorschrijft.

OPMERKING - progesteron wordt naar verluidt in verband gebracht met de toegenomen groei van meningiomen, een type tumor in het centrale zenuwstelsel die het hersenvlies of de wervelkolom kan aantasten, en onlangs werd in een artikel over een populatie Franse vrouwen een significant verband vastgesteld tussen het gebruik van medroxyprogesteron en het risico op cerebraal meningioom, met name bij patiënten die het middel twee jaar gebruikten.

Het huidige onderzoek ondersteunde de bevindingen van het eerder gepubliceerde onderzoek en vond een verhoogde kans op cerebraal meningioom voor degenen die medroxyprogesteronacetaat gebruikten; deze associatie werd sterker naarmate het gebruik langer duurde. Er werden geen associaties waargenomen voor spinale meningiomen. (6)

Referentie:

1. BNF 7.3
2. NICE (september 2014). Langwerkende omkeerbare anticonceptie
3. FSRH (december 2014). Progestageen-alleen injectie anticonceptie.
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Toediening van intramusculaire (IM) medroxyprogesteronacetaat (DMPA) injectie . (Geraadpleegd op 17 maart 2021).
5. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Levering en/of toediening van subcutane medroxyprogesteronacetaat (SC-DMPA) injectie . (Geraadpleegd op 17 maart 2021).
6. Griffin R. The Association between Medroxyprogesterone Acetate Exposure and Meningioma. Cancers (Bazel). 2024 sep 30;16(19):3362