Beginnen met alleen progestageen injecteerbare anticonceptie

• SPC adviseert dat depotmedroxyprogesteronacetaat (DMPA) tot dag 5 kan worden gestart zonder aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen.
  
  
• indien snel gestart na dag 5 mag een vrouw op elk moment starten met uitsluitend progestagene injecteerbare anticonceptiva als het redelijk zeker is dat ze niet zwanger is (1)
  • Criteria voor het uitsluiten van zwangerschap
    • Zorgverleners kunnen er 'redelijk zeker' van zijn dat een vrouw momenteel niet zwanger is als aan een of meer van de volgende criteria wordt voldaan en er geen symptomen of tekenen van zwangerschap zijn:
      
      • ze heeft geen geslachtsgemeenschap gehad sinds het begin van haar laatste normale (natuurlijke) menstruatieperiode, sinds bevalling, abortus, miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of uterusevacuatie voor zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte
        
        
      • zij correct en consequent een betrouwbare anticonceptiemethode heeft gebruikt. (Om er redelijk zeker van te zijn dat een vrouw op dit moment niet zwanger is, kunnen barrièremethoden als betrouwbaar worden beschouwd, mits ze consequent en correct zijn gebruikt voor elke geslachtsgemeenschap).
        
        
      • ze binnen de eerste 5 dagen van het begin van een normale (natuurlijke) menstruatie is
        
        
      • ze minder dan 21 dagen postpartum is (vrouwen die geen borstvoeding geven)
        
        
      • ze volledig borstvoeding geeft, amenorroe heeft EN minder dan 6 maanden postpartum is
        
        
      • ze binnen de eerste 5 dagen na een abortus, miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of uterusevacuatie voor een zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte is
        
        
      • ze heeft >21 dagen geen geslachtsgemeenschap gehad EN heeft een negatieve hooggevoelige urinezwangerschapstest (die hCG-niveaus rond de 20 mIU/ml kan aantonen)

Sleutel:

(a) Vóór 6 weken postpartum gebruik van DMPA bij vrouwen die borstvoeding geven is UKMEC 2

(b) De FSRH adviseert vrouwen idealiter te starten op de dag of dag na een abortus in het eerste of tweede trimester.

(c) Zie de FSRH-richtlijn over snel beginnen met anticonceptie.

EC, noodanticonceptie; LNG, levonorgestrel; UPA, ulipristalacetaat; UPSI, onbeschermde seksuele gemeenschap.

Merk op dat NICE (2) voorstelt:

• op voorwaarde dat het redelijk zeker is dat de vrouw niet zwanger iskan worden begonnen met het gebruik van injecteerbare anticonceptiemiddelen:
  • tot en met de vijfde dag van de menstruatiecyclus zonder dat aanvullende anticonceptieve bescherming nodig is
  • op elk ander moment van de menstruatiecyclus, maar gedurende de eerste 7 dagen na de injectie moet aanvullende barrièreanticonceptie worden gebruikt
  • onmiddellijk na een abortus in het eerste of tweede trimester, of op enig moment daarna
  • op elk moment na de bevalling - de richtlijnen van de FSRH zijn meer gedetailleerd, zie hierboven.
• aanvullende informatie over starten na de bevalling
  • vrouwen die borstvoeding geven moeten wachten tot 6 weken post partum voordat ze met Depo Provera beginnen, omdat medroxyprogesteronacetaat en de metabolieten daarvan worden uitgescheiden in de moedermelk. Op de leeftijd van 6 weken zou het enzymsysteem van de zuigeling rijper moeten zijn (3,4).
• Depo-Provera kan binnen 5 dagen na de bevalling of abortus worden gestart. Als Depo-Provera echter zo snel na de bevalling wordt gestart, kan dit hevige bloedingen veroorzaken en daarom wordt het beter geacht om te wachten tot 6 weken post partum (3,4).

Referentie:

• FSRH (april 2019). Alleen progestageen injecteerbare anticonceptie
• NICE (september 2014). Langwerkende omkeerbare anticonceptie (update)
• Voorschrijver 2001; 12 (5):83-95.
• Drug and Therapeutics Bulletin 1996;34 (12): 93-5.