Anticonceptie voor noodgevallen en antibiotica

De dosis voor noodanticonceptie hoeft niet te worden verhoogd als de patiënt antibiotica gebruikt die geen enzym-inducerende middelen zijn.

Als de patiënt hormonale noodanticonceptie gebruikt en momenteel enzyminducerende anti-epileptica (bijv. fenytoïne), dan moet de dosis levonorgestrel zijn:

• 1,5 mg onmiddellijk ingenomen, 12 uur later gevolgd door nog een dosis van 1,5 mg - houd er rekening mee dat dit een dosis is waarvoor geen vergunning is verleend en dat de vrouw dienovereenkomstig moet worden geadviseerd (1,2).

Er zijn richtlijnen gegeven voor het gebruik van noodanticonceptie en enzyminducerende geneesmiddelen (3)

• vrouwen die vragen om orale EC terwijl ze enzym-inducerende geneesmiddelen gebruiken of binnen 28 dagen na het stoppen met deze geneesmiddelen, moet worden geadviseerd om zo snel mogelijk en binnen 120 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI) in totaal 3 mg LNG (twee tabletten van 1,5 mg) in te nemen als een enkele dosis (gebruik van LNG >72 uur na UPSI en dubbele dosis vallen buiten de productlicentie).
  
  
• Ulipristalacetaat (UPA) wordt afgeraden bij vrouwen die enzym-inducerende geneesmiddelen gebruiken of deze in de afgelopen 28 dagen hebben gebruikt
  
  
• vrouwen moet worden geadviseerd dat UPA de werkzaamheid van hormonale anticonceptie kan verminderen. Aanvullende voorzorgsmaatregelen worden geadviseerd gedurende 14 dagen na inname van UPA (9 dagen bij gebruik of start van de POP, 16 dagen voor Qlaira®)
  
  
• Advies voor vrouwen die geneesmiddelen gebruiken die de anticonceptieve werkzaamheid kunnen verminderen
  • Vrouwen die geneesmiddelen gebruiken die de maag-pH beïnvloeden (bijv. maagzuurremmers, H2-antagonisten en protonpompremmers) en die EC nodig hebben, moet een Cu-IUD of LNG worden aangeboden, aangezien de werkzaamheid van UPA verminderd kan zijn.

Geneesmiddelen die leverenzymen induceren zijn onder andere:

• anti-epileptica - Carbamazepine, Eslicarbazepine, Oxcarbazepine, Fenytoïne, Fenobarbital
• antibiotica - Rifabutine, Rifampicine
• antiretroviraal
  • proteaseremmers - Ritonavir, met Ritonavir versterkt atazanavir, darunavir, fosamprenavir, lopinavir,
  • niet-nucleoside reverse transcriptase remmers - Efavirenz, Nevirapine
• Kruiden - Sint-Janskruid (3)

Vrouwen die enzym inducerende medicijnen gebruiken en EC nodig hebben, moeten worden geïnformeerd dat een koper intra-uterien apparaat (Cu-IUD) de meest effectieve EC-methode is (3).

Referentie:

1. BNF 7.3.1
2. NICE (oktober 2004).The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.
3. Faculteit Seksuele & Reproductieve Gezondheidszorg Klinische Richtlijnen. Drug Interactions with Hormonal Contraception.Clinical Effectiveness Unit; januari 2011.