Anticonceptiemiddelen (noodgevallen)

Noodanticonceptie (EC) wordt gebruikt om een veilige manier te bieden om zwangerschap te voorkomen na onbeschermde geslachtsgemeenschap of een mogelijk falen van anticonceptie (hoewel de termen 'postcoïtale anticonceptie' of 'de morning-afterpil' worden gebruikt, kunnen deze misleidend zijn, vandaar dat de voorkeur wordt gegeven aan de term noodanticonceptie).

Het vooraf voorschrijven van anticonceptie verhoogt het gebruik ervan zonder dat soa's of het nemen van seksuele risico's toenemen, zelfs onder adolescenten (1)

• naar schatting 40% van alle zwangerschappen ongepland is, waarvan 60% eindigt in een abortus
• er jaarlijks wereldwijd ongeveer 53 miljoen abortussen worden uitgevoerd
• in het Verenigd Koninkrijk worden hogere percentages ongeplande zwangerschappen en abortussen gemeld dan in andere Europese landen (2)
  • 200 000 zwangerschappen in het Verenigd Koninkrijk eindigen met een zwangerschapsonderbreking
  • ongeveer 90 000 tieners zwanger worden in Engeland, waarvan 56 000 levend geboren worden
    • 2.200 van meisjes van 14 jaar of jonger en 7.700 van meisjes jonger dan 16 jaar (3)
• de eerstelijnsgezondheidszorg is verantwoordelijk voor het uitschrijven van ongeveer een derde van alle recepten voor EC (2)

Er zijn 4 soorten; (4)

• Alleen progestageen noodanticonceptie (levonorgestrel)
• Selectieve progesteron-receptormodulator (ulipristal)
• Koperspiraaltje
• Oestrogeen/progestageen noodanticonceptie (Yuzpe-regime).

De levenorgestrel (LNG)-only postcoïtale anticonceptie; deze methode heeft minder bijwerkingen dan het eerder gebruikte gecombineerde hormonale preparaat (Schering PC4).

• criteria voor gebruik (5):
  • elke persoon die zich meldt voor noodanticonceptie (EC) tussen 0 en 96 uur na UPSI of wanneer reguliere anticonceptie gecompromitteerd of onjuist gebruikt is.
  • geen contra-indicaties voor de medicatie
  • geïnformeerde toestemming gegeven
  • zie gelinkt item hieronder
    
    

• ulipristalacetaat (ellaOne) (6):
  • is een selectieve progesteron-receptormodulator die even effectief lijkt te zijn als levonorgestrel voor de preventie van zwangerschap. Ulipristalacetaat mag worden gebruikt tot 120 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap of na het falen van anticonceptie.
  • oraal actief en wordt ingenomen als een eenmalige dosis
  • Meer gedetailleerde informatie over ulipristalacetaat vindt u in de gekoppelde menuoptie
    
    
• intra-uterien anticonceptiemiddel - faalpercentage van 0,1% en werkzaam tot 5 dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap. Het heeft het voordeel dat het een doorlopend anticonceptiemiddel is, maar het kan minder geschikt zijn voor nullipare vrouwen met een kinderwens in de toekomst.

In alle gevallen is follow-up essentieel, 3-4 weken na de eerste behandeling.

Bij hormonale noodanticonceptie verhoogt het zo snel mogelijk innemen van de eerste dosis na onbeschermde geslachtsgemeenschap de werkzaamheid (7).

Referenties:

1. Meyer JL, Gold MA, Haggerty CL. Advance provision of emergency contraception among adolescent and young adult women: a systematic review of literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011 Feb;24(1):2-9.
2. Masson C. Anticonceptie voor noodgevallen. InnovAiT2011;4(5)
3. Sharma A. Anticonceptie voor noodgevallen. BJMP 2009: 2(3) 64-65
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: noodanticonceptie. Sep 2015 [internetpublicatie].
5. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering en/of toediening van levonorgestrel 1500microgram tablet(ten) voor noodanticonceptie.
6. Patiënten Groepsvoorschrift (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering en/of toediening van ulipristalacetaat 30mg tablet(ten) voor noodanticonceptie.
7. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011 Jul;84(1):35-9.