Noodanticonceptie (spiraaltje)

Intra-uterien spiraaltje (IUD) remt de bevruchting door directe toxiciteit. Er wordt gezegd dat het zowel vóór als na de bevruchting werkt.

• Als er bevruchting plaatsvindt, zal een ontstekingsreactie in het baarmoederslijmvlies de innesteling verhinderen.
• daarnaast heeft koper een toxisch effect op sperma en remt het de penetratie (1)

Een spiraaltje (of advies over hoe er een te verkrijgen) moet worden aangeboden aan vrouwen die vragen naar noodanticonceptie (EC), zelfs als ze zich binnen 72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap melden (1).

• In het ideale geval wordt een noodspiraaltje geplaatst bij de eerste presentatie, maar het inbrengen kan worden uitgesteld als de vrouw dat wil; in dat geval moet in de tussentijd altijd hormonale EC worden gegeven.
  • als er geen voorzieningen beschikbaar zijn, moeten lokale verwijzingsmechanismen zorgen voor tijdige toegang tot een specialist die een noodspiraaltje kan plaatsen (1).

het is mogelijk om binnen 5 dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap een koperen intra-uterien anticonceptiemiddel (IUCD) in te brengen als noodanticonceptiemethode; het is echter ook mogelijk om binnen 5 dagen na het vroegste tijdstip van ovulatie (d.w.z. dag 19 van een menstruatiecyclus van 28 dagen) een koperen IUCD in te brengen als noodanticonceptie (1)

• de laagste uitvalpercentages worden waargenomen bij IUD's met koperband op de armen en met ten minste 380 mm2 koper, vandaar dat deze de eerste keuze zouden moeten zijn, met name bij vrouwen die van plan zijn het IUD te gebruiken als langdurige anticonceptie (1)
• het wordt aanbevolen om uitstrijkjes te nemen (ook voor chlamydia) voor het inbrengen
• profylactische antibiotica moeten worden voorgeschreven als er een risico is op een seksueel overdraagbare aandoening, bijvoorbeeld in het geval van verkrachting.

Vrouwen moeten worden geïnformeerd om 3 tot 6 weken na het inbrengen van het spiraaltje terug te komen om infectie, perforatie of expulsie uit te sluiten. Hen voorlichten over

• de kleine toename van het risico op bekkeninfectie gedurende de eerste 20 dagen na het inbrengen van het spiraaltje
• om onmiddellijk medisch advies in te winnen als ze symptomen van bekkeninfectie, pijn, aanhoudende menstruatieafwijkingen, gemiste menstruatie of niet-palpabele draden ontwikkelen.

Er zijn geen geregistreerde aanwijzingen dat gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen het gebruik van een noodspiraaltje beïnvloedt (1). Daarom is een noodspiraaltje de beste optie voor patiënten die enzyminducerende geneesmiddelen gebruiken (2).

De contra-indicaties voor het gebruik van een noodspiraaltje zijn dezelfde als voor het routinematig inbrengen van een spiraaltje (1).

Referentie:

• (1) Faculteit Gezinsplanning en Reproductieve Gezondheidszorg Klinische Effectiviteitseenheid. FFPRHC-richtlijn (april 2006). Noodanticonceptie. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Sharma A. Noodanticonceptie. BJMP 2009: 2(3) 64-65