Belangrijke klinische details voor het voorschrijven

Voordat je een vrouw noodanticonceptie (EC) voorschrijft, moet je ervoor zorgen dat:

• zwangerschap uit te sluiten door een nauwkeurige anamnese te verkrijgen van de laatste menstruatie, gebruikelijke cyclus, datum en tijdstip van laatste onbeschermde geslachtsgemeenschap en of ze tijdens die cyclus andere episodes van onbeschermde geslachtsgemeenschap heeft gehad (1)
  • noodanticonceptie mag niet worden voorgeschreven aan vrouwen met een vastgestelde zwangerschap (2,3)
  • begin van de laatste menstruatie
  • duur van de cyclus
  • dag in cyclus waarop onbeschermde geslachtsgemeenschap plaatsvond
  • hoeveel risico's deze cyclus? - Sommige patiënten vragen om behandeling, maar vermelden niet, tenzij ernaar gevraagd wordt, dat ze andere episodes van onbeschermde geslachtsgemeenschap hebben gehad tijdens de cyclus.
    
    
• vraag een lijst op van medicatie die ze op dit moment gebruiken bijv. enzyminducerende geneesmiddelen die de werkzaamheid kunnen verminderen, zoals anti-epileptica, sint-janskruid (1)
  • informeer de patiënten dat een spiraaltje de voorkeursoptie is voor vrouwen die leverenzymreducerende geneesmiddelen gebruiken (4)
  • Ulipristalacetaat (UPA) wordt afgeraden voor vrouwen die momenteel enzyminducerende geneesmiddelen gebruiken of deze in de afgelopen 28 dagen hebben gebruikt (5)
• schriftelijke en mondelinge informatie te geven over noodanticonceptiemethoden en de faalpercentages van orale en intra-uteriene methoden om een geïnformeerde keuze te kunnen maken en de therapietrouw en werkzaamheid te vergroten (4)
  
  
• een seksuele voorgeschiedenis afnemen om het risico op soa's te beoordelen
  • vóór het inbrengen van een noodspiraaltje moeten de volgende vrouwen met een hoog risico op soa's een test op Chlamydia trachomatis aangeboden krijgen
    • leeftijd <25 jaar
    • verandering van seksuele partner, of meer dan één partner in het afgelopen jaar
  • als de resultaten niet onmiddellijk beschikbaar zijn, kan het gebruik van profylactische antibiotica vóór het plaatsen van het noodspiraaltje worden overwogen (maar routinematige profylactische antibiotica voor het plaatsen van het spiraaltje worden niet aanbevolen) (4)
    
    
• beoordelen op risico van misbruik
  • de arts moet toegang hebben tot lokale en nationale richtlijnen voor kinderbescherming (1)
    
    
• controleer of de vrouw borstvoeding geeft
  • levonorgestrel kan worden gebruikt vanaf dag 21 postpartum bij vrouwen die borstvoeding geven - om de blootstelling van een zuigeling aan levonorgestrel (dat in kleine hoeveelheden wordt uitgescheiden in de moedermelk) te minimaliseren, moeten vrouwen die borstvoeding geven de tablet direct na het voeden innemen of het voeden na toediening van levonorgestrel vermijden (6)
  • als een koperspiraaltje moet worden gebruikt bij vrouwen die borstvoeding geven, moet het 28 dagen (4 weken of meer) na de bevalling worden ingebracht
  • vrouwen die ulipristal gebruiken, moeten borstvoeding gedurende ten minste 36 uur vermijden (en afgekolfde moedermelk weggooien) (7)
    
    
• medische voorgeschiedenis afnemen
  • eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap
    • levonorgestrel (LNG) wordt afgeraden voor patiënten die risico lopen op buitenbaarmoederlijke zwangerschap (6) (hoewel de Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheid van mening is dat het algehele risico niet verhoogd lijkt te zijn na LNG (3)
  • ernstige leverfunctiestoornis
    • hormonale EC wordt afgeraden (6,8)
  • astma onvoldoende onder controle met orale glucocorticoïden
    • ulipristalacetaat wordt afgeraden (8)
  • ernstig malabsorptiesyndroom zoals bij Crohn
    • de werkzaamheid van hormonale EC kan verminderd zijn door malabsorptie (6)
  • uterusmyomen
    • in geval van een vervormde baarmoederholte is een spiraaltje gecontra-indiceerd
  • bekkenontstekingsziekte
    • Spiraaltje is gecontra-indiceerd

De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat de vermelde medicatie wordt voorgeschreven.

Referentie:

• 1. Sharma A. Noodanticonceptie. BJMP 2009: 2(3) 64-65
• 2. Faculteit Seksuele & Reproductieve Gezondheidszorg (FSRH) 2010. Snel beginnende anticonceptie.
• 3. Weismiller DG. Noodanticonceptie. Am Fam Physician. 2004;70(4):707-14
• 4. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC-richtlijn (april 2006). Noodanticonceptie. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• 5. Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (FSRH) 2011. Geneesmiddeleninteracties met hormonale anticonceptie.
• 6. ABPI Medicines Compendium 2009. Samenvatting van de productkenmerken voor Levonelle 1500 microgram tablet.
• 7. Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (FSRH) 2009. Veelgestelde vragen over noodanticonceptie met Ulipristalacetaat (EllaOne®)
• 8. ABPI Medicines Compendium 2010. Samenvatting van de productkenmerken voor ellaOne 30 mg
• 9. BNF 61