Anticonceptie voor noodgevallen en epilepsie

Als noodanticonceptie nodig is voor vrouwen en meisjes die enzyminducerende anti-epileptica (AED's) gebruiken, moeten het type en de dosis van de noodanticonceptie in overeenstemming zijn met de SPC en de huidige editie van de BNF (1).

Andere richtlijnen stellen dat (2)

• vrouwen die enzym-inducerende geneesmiddelen gebruiken en noodanticonceptie nodig hebben, geadviseerd moeten worden over de mogelijke interacties met orale methoden en een koperspiraaltje (Cu-IUD) aangeboden moeten krijgen. Als een Cu-IUD onacceptabel of ongeschikt is, kan een dubbele dosis levonorgestrel EC (LNG-EC) worden gebruikt.
  • kan DUBBELE DOSERING gebruiken, d.w.z. 3 mg (2 x 1,5 mg tablet) als een enkele dosis binnen <72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI) als een Cu-IUD wordt geweigerd of niet geschikt is.
    • effectiviteit van 3 mg LNG is onbekend in deze situatie
      
      
  • ulipristalacetaat (UPA) wordt niet geadviseerd als noodanticonceptie bij vrouwen die enzym-inducerende geneesmiddelen gebruiken of deze in de afgelopen 28 dagen hebben gebruikt.
    
    

Advies voor vrouwen die geneesmiddelen gebruiken die de anticonceptieve werkzaamheid kunnen verminderen (2)

• vrouwen die geneesmiddelen gebruiken die de pH van de maag beïnvloeden (bijv. maagzuurremmers, H2-antagonisten en protonpompremmers) en die EC nodig hebben, moet een Cu-IUD of LNG worden aangeboden, aangezien de werkzaamheid van UPA kan worden verminderd.

Geneesmiddelen die leverenzymen induceren zijn onder andere:

• enzym-inducerende geneesmiddelen die de werkzaamheid van anticonceptiva kunnen verminderen:
  
  
  • anti-epileptica (bijv. carbamazepine, eslicarbazepine, fosfenytoïne, oxcarbazepine, fenobarbital, fenytoïne, primidon, rufinamide, topiramaat)
    
    
  • antibacteriële middelen (bijv. rifabutine, rifampicine)
    
    
  • antiretrovirale middelen (bv. efavirenz, nevirapine). Ritonavir vermindert de biologische beschikbaarheid van oestrogeen en kan de biologische beschikbaarheid van progestagenen verminderen door glucuronidering te induceren.
    
    
  • antidepressiva (bijv. sint-janskruid - een kruidenpreparaat)
    
    
  • andere (bv. modafinil, bosentan, aprepitant, lumacaftor)
    

Vrouwen die enzym inducerende medicijnen gebruiken en EC nodig hebben, moeten worden geïnformeerd dat een koper intra-uterien apparaat (Cu-IUD) de meest effectieve EC-methode is (2).

Referentie:

1. NICE (april 2018). Epilepsieën: diagnose en beheer
2. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance.Clinical Guidance: Drug Interactions with Hormonal Contraception januari 2018.