Anticonceptie na de geslachtsgemeenschap met uitsluitend levonorgestrel

Men gaat ervan uit dat noodanticonceptie met uitsluitend progestageen (POEC), wanneer deze vroeg in de cyclus wordt gebruikt, de eisprong remt.

Omdat wordt aangenomen dat het de eisprong remt door de luteïniserend hormoon (LH)-piek te blokkeren, wat op zijn beurt de ontwikkeling en het scheuren van de follikel voorkomt, heeft het geen effect zodra de LH-piek is ingezet of na de eisprong. Dit is de reden waarom de FSRH aanbeveelt om POEC niet na de ovulatie te gebruiken (

Het is goedgekeurd voor gebruik binnen 72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap. Hoewel het gebruik ervan na 72 uur niet is goedgekeurd, kan het worden overwogen tussen 72 en 120 uur als de andere vormen van noodanticonceptie niet kunnen worden gebruikt. Het kan op dat moment nog enige werkzaamheid hebben, hoewel het minder effectief zal zijn dan wanneer het binnen 72 uur wordt ingenomen; dit gebruik komt minder vaak voor sinds de beschikbaarheid van ulipristal. (1)

De zwangerschapspercentages na één enkele episode van onbeschermde geslachtsgemeenschap bij vrouwen die noodanticonceptie met levonorgestrel gebruiken, liggen tussen 0,6 en 2,6%. (1)

Veel voorkomende bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn, misselijkheid en dysmenorroe. Vrouwen die binnen 3 uur na inname van de noodanticonceptie moeten overgeven, moeten de dosis herhalen. (2)

Criteria om in aanmerking te komen voor noodanticonceptie met levonorgestrel:

• Iedereen die zich meldt voor noodanticonceptie (EC) tussen 0 en 96 uur na onbeschermde seks of wanneer de reguliere anticonceptie niet goed heeft gewerkt of onjuist is gebruikt.
• Geen contra-indicaties voor het medicijn

Dosis en toedieningsfrequentie

• Levonorgestrel 1,5 mg (1 tablet) moet zo snel mogelijk worden ingenomen, tot 96 uur na ongewilde seksuele gemeenschap. Het is nu verkrijgbaar zonder recept vrij verkrijgbaar voor personen van 16 jaar of ouder, naast de mogelijkheid om het op recept te krijgen.
• Dosering voor personen die enzyminducerende geneesmiddelen of kruidenpreparaten gebruiken: Aan iemand die levonorgestrel aanvraagt terwijl hij of zij enzyminducerende geneesmiddelen gebruikt, of binnen 4 weken na het stoppen daarmee, kan worden geadviseerd om in totaal 3 mg levonorgestrel (twee tabletten van 1500 mcg) in één dosis in te nemen, binnen 96 uur na ongewilde seksuele gemeenschap
• Dosering voor personen met een body mass index van meer dan 26 kg/m² of die meer dan 70 kg wegen: Aan een persoon die om levonorgestrel vraagt en een body mass index (BMI) van meer dan 26 kg/m² heeft of meer dan 70 kg weegt, kan in totaal 3 mg levonorgestrel (twee tabletten van 1500 mcg) als eenmalige dosis worden aangeboden, binnen 96 uur na ongewilde seksuele intercourse (UPSI).

Deze richtlijn voor patiëntengroepen (PGD) omvat off-labelgebruik bij de volgende aandoeningen (3)

• Gebruik tussen 72 en 96 uur na ongewilde seksuele intercourse
• Verhoogde dosis voor personen met een BMI van meer dan 26 kg/m² of een gewicht van meer dan 70 kg en voor personen die een leverenzyminducerend middel gebruiken
• Ernstige leverinsufficiëntie
• Personen met een voorgeschiedenis van salpingitis of buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Lapp-lactasedeficiëntie
• Erfelijke galactose-intolerantie
• Glucose-galactose-malabsorptie

Opmerking: POEC kan veilig worden gebruikt tijdens de borstvoedingsperiode.

Referentie

1. Klinische richtlijn: Noodanticonceptie. Faculteit voor Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (maart 2017 – bijgewerkt in juli 2023)
2. Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. Geselecteerde Amerikaanse praktijkaanbevelingen voor het gebruik van anticonceptie, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(3):1-77.
3. Patiëntenrichtlijn (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Verstrekking en/of toediening van levonorgestrel-tabletten van 1500 microgram voor noodanticonceptie