Chirurgische behandeling/invasieve procedures voor urine-incontinentie bij vrouwen

• chirurgische behandeling/invasieve procedures
  • voor overactieve blaas
    • augmentatiecystoplastiek beperkt voor de behandeling van idiopathische detrusoroveractiviteit tot vrouwen bij wie de aandoening niet heeft gereageerd op niet-chirurgische behandeling en die bereid en in staat zijn tot zelfkatheterisatie
      • In de counseling moet aandacht worden besteed aan veelvoorkomende en ernstige complicaties: darmstoornissen, metabole acidose, slijmproductie en/of retentie in de blaas, UTI en urineretentie.
        
        • het kleine risico op het optreden van maligniteiten in de vergrote blaas moet ook worden besproken
    • injectie van de blaaswand met botulinetoxine type A1 bij vrouwen met OAB veroorzaakt door detrusoroveractiviteit die niet heeft gereageerd op niet-chirurgische behandeling, waaronder farmacologische behandelingen
      • risico op bijwerkingen, waaronder een verhoogd risico op urineweginfectie
      • start de behandeling alleen als de vrouw bereid is om bij het ontwikkelen van significante urineweg disfunctie: regelmatig intermitterend te katheteriseren zolang dat nodig is of een tijdelijke verblijfskatheter te accepteren als zij niet in staat is om intermitterend te katheteriseren.
        
        
    • percutane tibialis posterior zenuwstimulatie
      • niet-chirurgische behandeling met OAB-medicijnen heeft niet afdoende gewerkt en de vrouw wil geen botulinetoxine type A1 of percutane sacrale zenuwstimulatie.
        
        
    • percutane sacrale zenuwstimulatie
      
      
    • urinaire omleiding
      • alleen overwogen voor een vrouw met OAB als niet-chirurgische behandeling heeft gefaald en als botulinetoxine A1, percutane sacrale zenuwstimulatie en augmentatiecystoplastie niet geschikt of onaanvaardbaar voor haar zijn
        
        
  • procedures voor inspannings-UI
    
    
    • er is publieke bezorgdheid over het gebruik van gaasprocedures. Voor alle hieronder vermelde procedures is er bewijs van voordeel, maar beperkt bewijs van nadelige effecten op lange termijn. In het bijzonder is de ware prevalentie van complicaties op lange termijn onbekend.
    • Als niet-chirurgische behandeling voor SUI heeft gefaald, dan zijn de chirurgische opties onder andere:
      • colposuspensie - de blaashals wordt opgetild en in deze positie gehecht (open of laparoscopisch) of
      • een autologe rectus fasciale mitella - gemaakt van weefsel uit de buik van de vrouw; de mitella ondersteunt de urethra
      • Midden-urethrale mesh draagdoek Procedures zijn ook een behandelingsoptie - als een retropubische mid-urethrale mesh sling wordt aangeboden, vertel de vrouw dan dat het een permanent implantaat is en dat volledige verwijdering misschien niet mogelijk is.
        
        
    • intramurale vulmiddelen (met glutaaraldehyde vernet collageen, siliconen, met koolstof beklede zirkoniumkorrels of hyaluronzuur/dextran co-polymeer) moeten worden overwogen voor de behandeling van stress-UI als conservatieve behandeling heeft gefaald. Vrouwen moeten zich ervan bewust zijn dat:
      • herhaalde injecties nodig kunnen zijn om werkzaamheid te bereiken
      • de werkzaamheid na verloop van tijd afneemt
      • de werkzaamheid inferieur is aan die van retropubische suspensie of sling
        
        
    • gebruik van een kunstmatige urinaire sluitspier moet alleen worden overwogen voor de behandeling van inspannings-UI bij vrouwen als eerdere chirurgie heeft gefaald. Levenslange follow-up wordt aanbevolen.

Opmerkingen:

• blaaskatheterisatie (intermitterend of inwendig urethraal of suprapubisch) moet worden overwogen bij vrouwen bij wie persisterende urineretentie incontinentie, symptomatische infecties of nierfunctiestoornissen veroorzaakt en bij wie dit niet anderszins kan worden gecorrigeerd.
• intermitterende urethrale katheterisatie moet worden gebruikt voor vrouwen met urineretentie die kunnen leren om zelf te katheteriseren of die een verzorger hebben die deze techniek kan uitvoeren.

Referentie:

1. NICE (april 2019). Urinaire incontinentie - De behandeling van urine-incontinentie bij vrouwen