Beoordeling van intermenstrueel bloedverlies

Een zorgvuldige anamnese onthult meestal mogelijke oorzaken van ongeplande bloedingen en geeft aanwijzingen voor de noodzaak van onderzoek en verdere onderzoeken (1,2,3).

voorgeschiedenis:

• leeftijd - oorzaken verschillen met de leeftijd
• menstruatiegeschiedenis
  • laatste menstruatie - om de waarschijnlijkheid van zwangerschap te bepalen
  • lengte van de cyclus - om de waarschijnlijkheid van anovulatie vast te stellen
  • frequentie, hevigheid en duur van de onregelmatige bloeding en het verband met de menstruatie
  • geassocieerde symptomen - buikpijn, koorts
• seksuele voorgeschiedenis
  • beginnen van een relatie met een nieuwe partner of aanwezigheid van vaginale afscheiding - kan wijzen op een infectie, zoals Chlamydia
  • voorgeschiedenis van soa's
• hormonale en anticonceptieve voorgeschiedenis
  • niet-naleving van de hormonale anticonceptieregeling is meestal de oorzaak van bloedingen, vooral als hiermee binnen de afgelopen drie maanden is begonnen
  • verder onderzoek is nodig bij bloedingen van meer dan 3 maanden, vooral als ze hevig zijn
  • gebruik van een intra-uterien anticonceptiemiddel (IUCD)
• medische voorgeschiedenis
  • bloedingsstoornissen
• familiegeschiedenis van kanker
• huidige medicatie

Onderzoek:

• observeer of de patiënt zwaarlijvig is aangezien anovulatoire cycli geassocieerd worden met zwaarlijvigheid
• abdominaal onderzoek
  • een bekkenmassa wijst op een myoom, vooral als de patiënte hevige menstruaties heeft
• bimanueel onderzoek
  • kan gebruikt worden om de diagnose van een bekkenmassa te ondersteunen
• digitaal onderzoek
  • kan prikkeling van de baarmoederhals (indicatie van infectie) of een onregelmatige baarmoederhals (bij baarmoederhalskanker) aantonen
• vaginaal speculumonderzoek
  • Het belangrijkste onderzoek en kan baarmoederhals ectropion en kanker aantonen.

Onderzoek:

• onderzoeken die in de eerstelijnszorg worden uitgevoerd
  • baarmoederhalsuitstrijkje - indien geïndiceerd
  • endocervicaal of vaginaal uitstrijkje - indien er infectierisico is
  • bloedonderzoek (FBC, stollingsonderzoek, schildklierfunctieonderzoek) indien de voorgeschiedenis dit aangeeft. FSH/LH als het vermoeden bestaat dat de patiënt perimenopauzaal is.
  • Zwangerschapstest moet worden overwogen.
  • overweeg een echografie van het bekken bij verdenking op uterusmyomen
• onderzoeken in de secundaire zorg kunnen zijn:
  • hysteroscopie en endometriale biopsie
  • MRI

Referenties:

1. Whitaker L, Critchley HO. Abnormaal bloedverlies in de baarmoeder. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:54-65.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internetpublicatie].
3. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Managing unscheduled bleeding in non-pregnant premenopausal women. BMJ. 2013;346:f3251.