Borstvoeding en hiv-overdracht

• het risico dat een HIV-positieve moeder HIV overdraagt op haar kind dat borstvoeding krijgt, wordt geschat op 15% (1) Daarom wordt in de ontwikkelde wereld aanbevolen dat HIV-positieve moeders geen borstvoeding geven aan hun kind. In ontwikkelingslanden wordt het extra risico voor de zuigeling als gevolg van het ontbreken van moedermelk echter groter geacht dan het risico op overdracht.
• in het Verenigd Koninkrijk adviseert het ministerie van Volksgezondheid dat in situaties waarin het mogelijk is om ononderbroken toegang te hebben tot zuigelingenvoeding en het risico van besmetting tijdens de bereiding van zuigelingenvoeding kan worden geminimaliseerd, HIV-geïnfecteerde vrouwen geen borstvoeding moeten geven om het risico van overdracht te verminderen (2)
  • het risico van hiv-overdracht via borstvoeding kan variëren afhankelijk van
    • de klinische en immunologische status van de moeder
    • plasma- en moedermelkvirusbelasting
    • gezondheid van de borst - subklinische en klinische mastitis, gebarsten tepels (2)
  • er is geen bewijs dat het risico op overdracht groter of kleiner is bij colostrum dan bij opvolgmelk (2)
  • in sommige onderzoeken is aangetoond dat HIV pas laat tijdens de borstvoeding wordt overgedragen
    • ongeveer één op de tien zuigelingen die op de leeftijd van 4 weken niet besmet waren, was positief voor HIV op de leeftijd van 18-24 maanden (2)
• er zijn aanwijzingen dat bij HIV-positieve moeders het risico op overdracht van HIV op hun borstgevoede kinderen het grootst was tijdens de eerste 6 levensmaanden van het kind (2). Uit dit onderzoek bleek dat een hogere pariteit en een hogere leeftijd van de moeder samenhingen met een lager risico op overdracht.
• het risico op overdracht via moedermelk groter is bij moeders die tijdens de borstvoedingsperiode met HIV geïnfecteerd raken (vanwege de hoge viral load) dan bij moeders die al geïnfecteerd zijn (2)
  • daarom moeten niet-geïnfecteerde moeders die borstvoeding geven en een risico lopen om aan hiv te worden blootgesteld, goed advies en ondersteuning krijgen om de kans te verkleinen dat ze de infectie oplopen tijdens het geven van borstvoeding (2)
• uit een recenter onderzoek bleek dat vroegtijdig, abrupt spenen het risico op overdracht van HIV of sterfte bij zuigelingen die borstvoeding kregen of moeders met HIV niet verminderde (3)
  • vroegtijdig, abrupt stoppen met borstvoeding door met HIV besmette vrouwen in een omgeving met weinig hulpbronnen, zoals Lusaka, Zambia, de kans op HIV-vrije overleving onder kinderen geboren uit met HIV besmette moeders niet verbetert en schadelijk is voor met HIV besmette zuigelingen
• onder speciale omstandigheden als een vrouw met HIV besluit borstvoeding te geven,
  • moet deskundig professioneel advies worden ingewonnen over het verminderen van het risico op overdracht van HIV via borstvoeding, bijvoorbeeld - antiretrovirale therapie voor moeder en kind, vroegtijdig stoppen met borstvoeding,
  • de moeder moet goed geïnformeerd en gemotiveerd zijn
  • ze moet worden aangemoedigd om uitsluitend borstvoeding te geven (2)

Referenties:

• (1) Gezamenlijke beleidsverklaring over HIV en zuigelingenvoeding (1999): WHO, UNICEF, UNAIDS Verklaring over de huidige status van WHO/UNAIDS/UNICEF beleidsrichtlijnen. Genève, september 1999.
• (2) Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2004. HIV en zuigelingenvoeding: Richtlijnen van de Britse Chief Medical Officers' Expert Advisory Group on AIDS.
• (3) Miotti PG, Taha TE, Kumwenda NI et al. HIV transmission through breastfeeding: a study in Malawi. JAMA 1999; 25(282): 744-9.
• (4) Kuhn L et al. Effects of early, abrupt weaning on HIV-free survival of children in ZambiaN Engl J Med. 2008 Jul 10;359(2):130-41